250 Étude comparative de deux techniques de ligamentoplastie dans la rhizarthrose opérée par trapézectomie

Introduction La trapezectomie est une des solutions chirurgicales au traitement de la rhizarthrose evoluee. Le reproche encouru par cette technique est la perte de force provoquee par le collapsus trapezien, voire le conflit scapho-metacarpien. De nombreuses ligamentoplasties ont ete decrites, chacune se vantant de diminuer ou d’eviter le collapsus trapezien. Cette etude a donc comme but d’evaluer et comparer les resultats de deux ligamentoplasties, notamment sur le collapsus trapezien. Materiels Cette etude exhaustive et retrospective porte sur 49 patients revus (53 mains) et operes par trapezectomie-ligamentoplastie avec un recul minimal de 6 mois. Groupe FCR : 29 patients (33 mains) ont beneficie d’une ligamentoplastie au hemi-FCR selon Burton et Pellegrini. L’âge moyen est de 57 ans (43-71) et le recul moyen de 56 mois (6-113). Groupe APL : 20 patients (20 mains) ont beneficie d’une ligamentoplastie par une bandelette d’APL selon Sigfusson et Lundborg. L’âge moyen est de 58 ans (42-71) et le recul moyen de 20 mois (7-60). Methodes L’evaluation a porte sur des criteres subjectifs (satisfaction, douleur et DASH), objectifs (force, mobilite) et radiologiques (hauteur trapezienne). Resultats Plus de 85 % des patients sont satisfaits ou tres satisfaits sans difference significative entre les deux techniques. Aucune difference significative n’a egalement ete trouvee en terme de douleur residuelle, de force, de score de DASH et de mobilite de la neo-articulation. Cependant l’incidence d’algoneurodystrophie est significativement plus importante pour le groupe FCR avec 28 % (10 % pour APL). Le collapsus trapezien est sensiblement moins marque pour le groupe APL avec une perte de hauteur de 57 % (60 % pour FCR). La force est directement correlee a la hauteur de la loge trapezienne pour le groupe FCR. Aucun conflit scapho-metacarpien n’a ete constate au plus grand recul. Discussion Les deux techniques sont efficaces sur la douleur, la force et la mobilite de la neo-articulation. La ligamentoplastie a l’APL semble, a moindre recul, proteger d’avantage la loge trapezienne du collapsus. La ligamentoplastie par hemi-FCR, plus agressive par la realisation d’un tunnel osseux a la base du premier metacarpien, s’expose a un risque plus eleve d’algoneurodystrophie. Conclusion La ligamentoplastie par bandelette d’APL est une technique fiable et reproductible, moins agressive, et dont les resultats sont comparables sur la douleur, la force et la mobilite, tout en prevenant des risques d’algoneurodystrophies. Le collapsus trapezien, moins marque precocement par cette ligamentoplastie, doit cependant etre reevalue a un plus grand recul.