P320 Quels facteurs initiaux prédisent l’efficacité des incrétines ? Une revue systématique

Rationnel Les facteurs determinants de l'efficacite des inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4I) et des agonistes du GLP1 (AGLP-1) sont peu etudies. Materiels et methodes Par une revue systematique dans MEDLINE et EMBASE (janvier 1990-aout 2014) incluant toutes les denominations des DPP-4I et AGLP-1, nous avons selectionne les etudes randomisees controlees, de 12-52 semaines, evaluant le changement d'hemoglobine glycquee (HbA1c), puis inclus celles rapportant l'efficacite des incretines par sous-groupes de patients. Resultats A partir des 3 867 etudes, 84 etudes (DPP-4I: 60 etudes, AGLP-1: 24) rapportaient des donnees concernant l'efficacite selon l'HbA1c initiale ou des parametres demographiques (âge, sexe, origine ethnique, index de masse corporelle [IMC]) ou l'histoire du diabete (duree d'evolution, caracteristiques de l'insulinosecretion et insulinoresistance). Pour les DPP-4I, parmi 9 etudes en monotherapie, 5 rapportaient une baisse superieure de l'HbA1c dans les groupes de patients ayant une HBA1c initiale plus elevee, alors que 5 etudes decrivent une meme efficacite quelles que soient les caracteristiques sociodemographiques ou l'IMC initial. Parmi 34 etudes de DPP-4I en bitherapie, 15 rapportent une efficacite dependante de l'HbA1c initiale, contre 5 etudes sans difference, et 15 a 20 ne retrouvent pas de difference concernant les autres facteurs. Tres peu de donnees proviennent des 17 autres etudes sur les DPP-4I avec divers schemas de traitement. Les 24 etudes avec les AGLP-1 rapportaient des donnees parcimonieuses toutes negatives, a l'exception de l'HbA1c initiale associee a une meilleure reponse dans 6 etudes. Conclusion Le seul parametre pouvant etre associe a une meilleure reponse aux incretines est une HbA1c initiale plus elevee. Ni l'âge, le sexe, l'ethnie, l'IMC ou les parametres de l'insulinosecretion n'ont ete associes a des differences de reponses. Ces etudes ont des resultats peu detailles, peu de test statistique et ne permettent pas de dresser le profil du patient qui serait le meilleur candidat a ces molecules. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.