Influencia del volumen quirúrgico en los resultados oncológicos después de estandarizar la cirugía en el Proyecto Español del Cáncer de Recto

espanolIntroduccion Determinar la influencia del volumen quirurgico en los resultados oncologicos del Proyecto del Cancer de Recto de la Asociacion Espanola de Cirujanos. Metodos Se incluyeron 2.910 pacientes consecutivos tratados con una operacion curativa entre marzo de 2006 y marzo de 2010 en 36 hospitales. Los hospitales se clasificaron segun el numero de pacientes operados por ano en: pequenos (12-23), intermedios (24-35) y grandes (≥ 36). Resultados Con un seguimiento de al menos cinco anos la incidencia acumulada de recidiva local fue 6,6 (IC 95% 5,6-7,6), la de metastasis 20,3 (IC 95% 18,8-21,9) y la de supervivencia global 73,0 (IC 95% 74,7-71,3). En el analisis de regresion multinivel, la supervivencia global fue mayor en los hospitales que operaban 36 o mas pacientes [HR 0,727 (IC 95% 0,556-0,951); p=0,02]. El riesgo de recidiva local y metastasis no se relaciono con el volumen quirurgico. Ademas, hubo una variacion significativa en las tasas de supervivencia global (mediana hazard ratio [MHR] 1,184 [IC 95% 1,071-1,333]), recidiva local (MHR 1,308 [IC 95% 1,010-1,668]) y metastasis (MHR 1,300 [IC 95% 1,181-1,476]) entre todos los hospitales. Conclusiones En los grupos multidisciplinares seleccionados e incluidos en el proyecto de la Asociacion Espanola de Cirujanos, que incluye la ensenanza de la escision total del mesorrecto y la realimentacion de los resultados, la supervivencia global es mayor en los hospitales con mayor volumen quirurgico, y la variabilidad interhospitalaria de la tasa de recidiva local no se explica por el volumen quirurgico. EnglishIntroduccion The purpose of this prospective multicentre multilevel study was to investigate the influence of hospital caseload on long-term outcomes following standardization of rectal cancer surgery in the Rectal Cancer Project of the Spanish Society of Surgeons. Methods Data relating to 2910 consecutive patients with rectal cancer treated for cure between March 2006 and March 2010 were recorded in a prospective database. Hospitals were classified according to number of patients treated per year as low-volume, intermediate-volume, or high volume hospitals (12-23, 24-35, or ≥36 procedures per year). Results After a median follow-up of 5 years, cumulative rates of local recurrence, metastatic recurrence and overall survival were 6.6 (CI95% 5.6–7.6), 20.3 (CI95% 18.8–21.9) and 73.0 (CI95% 74.7 - 71.3) respectively. In the multilevel regression analysis overall survival was higher for patients treated at hospitals with an annual caseload of 36 or more patients (HR 0,727 [CI95% 0,556-0,951]; P=.02). The risk of local recurrence and metastases were not related to the caseload. Moreover, there was a statistically significant variation in overall survival (median hazard ratio [MHR] 1.184 [CI95% 1.071-1,333]), local recurrence (MHR 1.308 [CI95% 1.010-1.668]) and metastases (MHR 1.300 [CI95% 1.181; 1.476]) between all hospitals. Conclusions Overall survival was higher for patients treated at hospitals with an annual caseload of 36 or more patients. However, local recurrence was not influenced by caseload.