Apport de la TEP–TDM au 18F-FDG dans le lymphome de Burkitt : à propos d’un cas

Introduction Le lymphome de Burkitt appartient a la famille des lymphomes non Hodgkiniens (LMNH) a grandes cellules B. Il s’agit du LMNH le plus frequent de l’enfant (40–50 %). Trois formes sont decrites : la forme endemique (liee a l’EBV et classiquement revelee par des masses tumorales maxillaires), la forme sporadique (plus frequemment rencontree en Europe et revelee par une atteinte digestive) et la forme immunodeficiente liee au VIH. Ce type de lymphome est particulierement agressif avec un temps de doublement cellulaire de 24–48 h qui en fait une urgence diagnostique et therapeutique. La TEP–TDM au 18F-FDG est un outil performant pour la prise en charge diagnostique, le bilan d’extension et l’evaluation sous traitement de cette maladie. Patients et methodes Nous rapportons le cas d’un adolescent de 12 ans, sans antecedent particulier (EBV et VIH negatif), consultant aux urgences devant l’apparition recente de masses maxillaires et mandibulaires. L’examen clinique retrouve une mobilite dentaire, une splenomegalie avec une thrombopenie. Le diagnostic de lymphome de Burkitt est evoque et le patient est adresse en urgence dans notre service pour la realisation d’une TEP–TDM au 18F-FDG. Resultats La TEP objective un hypermetabolisme intense des masses maxillaires et mandibulaires connues, de l’ileon terminal et du squelette. La biopsie de la masse mandibulaire gauche confirme le diagnostic de lymphome de Burkitt. Le myelogramme et la biopsie osteo-medullaire retrouvent une infiltration tumorale massive caracterisant une leucemie aigue lymphoblastique (LAL3). L’atteinte ileale, totalement asymptomatique, est quant a elle confirmee par une echographie. Le patient est traite par un anti-CD20 (Rituximab) couple a une polychimiotherapie intensive (COP et COPADM). L’evaluation par TEP realisee en cours de traitement (apres 5 cures) objective une reponse metabolique complete du lymphome. Conclusion Il s’agit d’une presentation atypique d’un lymphome de Burkitt sporadique, revele par une atteinte ORL et une infiltration osteo-medullaire massive (leucemie de Burkitt ou LAL3). Ce cas illustre la place de la TEP–TDM au 18F-FDG dans la prise en charge diagnostique et l’evaluation therapeutique de ce type de lymphome pediatrique agressif.