Résultats de la dérivation néphro-vésicale par prothèse Detour® dans le traitement des obstructions urétérales tumorales et non tumorales

Resume Objectifs Les obstructions ureterales, quelle qu’en soit l’origine, ne sont pas toujours accessibles a un drainage par sonde double j et la nephrostomie permanente est alors une alternative parfois mal toleree. L’autre alternative est la derivation nephro-vesicale par la prothese extra-anatomique sous-cutanee Detour ® . Methodes La prothese Detour ® est composee d’un tube interne de silicone enduit de ptfe. Elle est inseree dans le bassinet par voie percutanee. Apres tunnelisation sous-cutanee, elle est suturee a la vessie via une courte incision sus-pubienne. Notre serie multicentrique regroupe 28 patients âges en moyenne de 65,8 ans (extremes 24–91 ans) qui ont eu une derivation nephro-vesicale (bilaterale dans 6 cas) entre 2006 et 2017 pour obstruction ureterale, dont une sur rein greffe. Au total, 34 protheses ont ete implantees. L’etiologie etait carcinologique chez 23 patients et benigne chez 5 patients. Nous avons evalue retrospectivement l’efficacite, les complications et la duree de vie des protheses. Resultats La duree de vie moyenne des protheses etait de 25,8 mois (± 19,4), avec un maximum de 64 mois. Aucune complication peroperatoire n’a ete observee. Il y a eu un deces postoperatoire precoce par desinsertion vesicale (contexte palliatif et decision d’arret des soins). Les suites precoces etaient simples dans 57 % des cas. La principale complication precoce etait la fistule vesicale avec reprise chirurgicale dans 3 cas. Les autres etaient infectieuses (une prostatite, une cellulite), une hematurie, une ira, un hematome parietal. Les principales complications tardives etaient infectieuses (pyelonephrite aigue 29 %), la fistule vesicale (25 %), l’obstruction (11 %) et le deces (11 %). Le retrait de la prothese a ete necessaire chez 9 patients (32 %) (4 pour infection, 3 pour obstruction, 2 pour fistule persistante) dans un delai moyen de 34,3 mois (± 21,2) ( Fig. 1 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La prothese Detour ® est une alternative efficace a la nephrostomie palliative chez les patients ayant une obstruction ureterale maligne et une esperance de vie limitee. Neanmoins, elle peut etre egalement proposee aux patients ayant une obstruction ureterale benigne en les informant que la duree de vie du materiel est limitee.