Place de la thoracoscopie dans les pleurésies à liquide clair exsudatives

Introduction Les pleuresies a liquide clair representent un motif frequent d’hospitalisation en pneumologie dont l’etiologie reste parfois difficile a preciser. En Tunisie, la tuberculose represente classiquement l’etiologie la plus frequente mais ces dernieres annees on a note un tournant evolutif dans le profil etiologique jusque-la etabli. Methodes Etude retrospective descriptive incluant 130 cas de pleuresies a liquide clair exsudatives sur une periode de 5 ans. Resultats La population etudiee etait majoritairement masculine (sex-ratio = 17). L’âge moyen etait de 49  ans avec deux pics, [20–30 ans] et [60–70 ans]. Le delai moyen de consultation etait de 49 jours. La decouverte etait devant des signes thoraciques et generaux dans 78 % des cas. La radiographie thoracique, outre l’opacite pleurale, a objective une opacite suspecte de malignite dans 17 % des cas. Une IDR a la tuberculine etait positive dans 35 % des cas. La biopsie a l’aveugle etait faite chez 82 % avec une rentabilite diagnostique de 59 %. La biopsie pleurale sous thoracoscopie a ete pratiquee chez 11 % des patients avec une rentabilite diagnostique de 80 % toutes etiologies confondues et de 90 % pour les pleuresies malignes. La tuberculose etait la cause dans 50 % des cas, les neoplasies dans 38 % des cas et les maladies systemiques dans 6 % des cas. Chez 4 patients la pleuresie a ete etiquetee comme transsudat vieilli. Pour les patients ayant une pleuresie metastatique, et devant le caractere recidivant, la thoracoscopie a permis l’evacuation du liquide avec la pleurodese ce qui permet de soulager ces patients. Conclusion Malgre qu’elle soit un geste invasif, la thoracoscopie represente un pilier fondamental dans le bilan etiologique des pleuresies exsudatives a liquide clair. Outre, les biopsies pleurales orientees sous video, elle permet de vider la cavite pleurale et de faire une pleurodese dans les cas de pleuresies neoplasiques, permettant ainsi d’ameliorer la qualite de vie de ces patients.