Angioplastie des lésions coronaires de bifurcation en 2019 : questions brûlantes ?

Resume Les bifurcations coronaires representent 15 a 20 % des angioplasties coronaires et restent parmi les lesions les plus complexes a traiter en cardiologie interventionnelles, car elles restent associees a un moins bon succes procedural et plus de complications a moyen et long termes. Le management optimal de ces lesions reste debattu mais implique une analyse minutieuse pre-interventionnelle, l’etablissement d’une strategie claire et une approche sequentielle provisionnelle. La strategie preferentielle d’angioplastie de ces lesions repose sur l’implantation d’un stent sur le vaisseau principale, utilisation d’un POT (proximal optimisation technique) et stenting provisionnel de ka branche laterale. L’inflation finale simultanee de 2 ballons (Final Kissing Balloon Inflation) n’est plus recommandee dans tous les cas. L’emploi de techniques a 2 stents ne s’envisage que dans une minorite des cas et doit se faire de facon rigoureuse et appliquee afin d’ameliorer les resultats. Les techniques d’imagerie endocoronaire (IVUS et OCT) et le FFR (fractional flow reserve) sont des outils tres utiles au traitement des lesions de bifurcation, a utiliser le plus souvent possible pour ameliorer les resultats.