Hépato-néphrite aiguë grave et rhabdomyolyse aiguë sur « bad-trip » à la cocaïne : à propos d’un cas avec récupération rapide sous association N-acétyl-cystéine et carnitine

Objectifs Les hyperthermies d’effort potentialisees par la prise de cocaine peuvent se compliquer de defaillance multiviscerale, notamment d’insuffisance hepatocellulaire aigue grave [1] et rhabdomyolyse severe avec insuffisance renale aigue (IRA) a diurese conservee. Nous rapportons un cas d’evolution tres rapidement favorable par traitement mixte associant N-acetyl-cysteine et carnitine a hautes doses. Description du cas Patient d’une trentaine d’annee avec prise de cocaine et alcool (whisky et vodka) lors d’une soiree dans un contexte de sortie de prison. A minuit, debut de « bad-trip » avec fuite et course pendant 1 heure, le patient se sentant « poursuivi par des ennemis ». Il est retrouve a 3 heures du matin errant sur un parking. A l’admission aux urgences, il presente une hyperthermie a 39,5 °C ainsi qu’un syndrome confusionnel. Le bilan biologique met en evidence une rhabdomyolyse (CPK : 1169 UI/L), une IRA (creatinine : 260 μmol/L), une acidose lactique (pH : 7,29 ; lactates : 18 mmol/L) et une cytolyse moderee (TGP : 89 UI/L, TP : 50 %). Le screening immuno-enzymatique urinaire est positif a la cocaine. L’evolution initiale est defavorable malgre l’hyperhydratation et l’administration d’une dose de charge de N-acetyl-cysteine, avec une majoration de la rhabdomyolyse (myoglobinemie : 12 529 μg/L, CPK : 92 500 UI/L) et une alteration rapide du bilan hepatique (TP : 35 % ; facteur VII : 28 %, facteur V : 30 %, facteur X : 58 %, TGP : 408 UI/L). Apres avis aupres des gastro-enterologues et des anesthesistes-reanimateurs, la N-acetyl-cysteine IV est poursuivie avec discussion d’une eventuelle transplantation hepatique. Il est egalement decide d’introduire la carnitine (6 g/jour IV) du fait des proprietes detoxifiantes et anti-oxydantes de cette molecule [2] , [3] . Les fonctions hepatique et renale s’ameliorent alors rapidement avec une correction en 48 heures du TP (85 %) et du facteur V (200 %). L’evolution des principaux parametres hepatiques et de la fonction renale sont presentes dans la Figure 1 . Conclusion Les « bad-trip » a la cocaine peuvent se compliquer d’hyperthermie, de rhabdomyolyse d’effort et d’hepato-nephrite aigue grave. Nous rapportons un cas d’evolution rapidement favorable sous N-acetyl-cysteine IV et carnitine IV a hautes doses. Il est cependant impossible de determiner l’impact de la N-acetyl-cysteine et de la carnitine, comparativement a l’evolution spontanee sur un cas isole.