Republication de : Rôle de la neuroradiologie interventionnelle dans la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral hémorragique

Points essentiels La prise en charge des AVC hemorragiques necessite une hospitalisation dans un centre adapte avec la possibilite d’une approche multidisciplinaire. Dans ce contexte, la neuroradiologie interventionnelle a pris au cours des dernieres annees un role de plus en plus important tant au niveau diagnostique que therapeutique. Dans le cadre d’hemorragie sous-arachnoidienne par rupture d’anevrisme intracrâniens, les recommandations NICE (National Institut for Health and Clinical Excellence) ainsi que les ASA (American Stroke Academy) suggerent que le coiling par voie endovasculaire devrait etre considere a la place du clipping chirurgical (classe I, niveau d’evidence B). Le stenting est associe avec une morbidite ou une mortalite augmentee dans les anevrismes rompus, pour cette raison, il devrait etre evite (classe III, niveau d’evidence C). L’etat clinique du patient a la presentation doit etre considere a la fois pour la decision de prise en charge therapeutique et pour le pronostic. Le resultat clinique a long terme depend de plusieurs facteurs : l’etat clinique a l’arrivee, les comorbidites, l’âge, l’apparition de complications operatoires ainsi que des complications de l’hemorragie meningee telles que l’hydrocephalie, le vasospasme et l’ischemie cerebrale retardee, les complications en rapport avec un alitement prolonge. Dans un contexte de vasospasme refractaire au traitement medical maximal, une prise en charge par voie endovasculaire par injection intraarterielle de Nimodipine et eventuelle angioplastie peut etre envisagee. Dans le cadre de HIC par rupture de fistule arterioveineuse durale cerebrale, une fois confirmee le diagnostic, compte tenu du risque tres eleve de resaignement, une prise en charge en urgence par embolisation par voie endovasculaire est consideree de premiere intention. Dans le cadre de HIC par rupture de MAV, la prise en charge est decidee en reunion multidisciplinaire et realisee soit en urgence ou retardee en fonction de plusieurs facteurs : les conditions cliniques, l’âge du patient, l’angioarchitecture et la localisation de la MAV.