A importância da citometria de fluxo no diagnóstico raro de mieloma mielomonocítico

O mieloma multiplo consiste na proliferacao de celulas plasmaticas. Raramente apresenta, ao diagnostico, morfologia de celulas imaturas com citoplasma amplo basofilico, sugerindo quadro leucemico inicial. O objetivo deste artigo e mostrar a importância da imunofenotipagem na elucidacao destes achados morfologicos pela expressao simultânea de antigenos plasmociticos, mielomonociticos e de linhagem linfoide T, confirmando a hipotese diagnostica de mieloma mielomonocitico. Apresentamos dois casos de mieloma mielomonocitico atraves de analise morfologica (coloracao pancromatica de Romanovsky), citoquimica (PAS, peroxidase, sudan black, alfanaftil acetato esterase e oil red), citogenetica e imunofenotipagem por citometria de fluxo em sangue periferico e medula ossea, de acordo com as tecnicas recomendadas. Foram utilizados os anticorpos monoclonais: CD2, CD3, CD4, CD5, CD7, CD10, CD13, CD15, CD19, CD20, CD25, CD33, CD34, CD38, CD45, CD56, CD71, HLA-DR, TCR alfa/beta, TCR gama/delta, kappa, lambda, IgM e IgD de superficie e intracitoplasmatica, assim como MPO, CD79a e CD3 intracitoplasmatico. Utilizamos as tecnicas de banda G e FISH nas analises citogeneticas. Foram observadas alteracoes clonais em ambos os casos, sendo uma com trissomia do cromossomo 8 e outro caso com delecao do braco longo do cromossomo 7 e do braco curto do cromossomo 6. Os percentuais de positividade encontrados nos anticorpos monoclonais CD4, CD7, CD10, CD13, CD14, CD15, CD33, CD38 e CD56 de forte expressao, HLA-DR, TCR gama/delta, MPO e IgM intracitoplasmatico no histograma de volume x complexidade e no histograma de CD45 x complexidade permitiram concluir este diagnostico em ambos os casos, demonstrando a importância do metodo.