Démembrement des adénocarcinomes bronchopulmonaires : le point de vue du pathologiste

Resume La prescription de therapies anticancereuses ciblees dans les cancers bronchiques non a petites cellules est guidee par le type histologique de la tumeur et les alterations moleculaires. Une nouvelle classification des adenocarcinomes a ete publiee en 2011 ainsi que des recommandations de prise en charge des prelevements biopsiques et cytologiques, seuls disponibles pour les patients a un stade avance. Sur ces petits prelevements, le pathologiste se doit de distinguer les carcinomes epidermoides des adenocarcinomes a l'aide de techniques complementaires (immunohistochimie/histochimie), tout en economisant le materiel pour des analyses moleculaires ulterieures. Les termes de « carcinome bronchiolo-alveolaire » et d’« adenocarcinome de type mixte » ne sont plus utilises. Le terme « lepidique » definit une composante adenocarcinomateuse non invasive. Sur pieces de resection, de nouveaux concepts, tels l'adenocarcinome in situ (AIS) et l'adenocarcinome a invasion minime (AIM), definissent des entites d'excellent pronostic, avec une survie de 100 % a 5 ans en cas d'exerese complete. Les adenocarcinomes invasifs sont classes selon leur architecture predominante (lepidique, acineuse, papillaire, solide et micropapillaire), cette terminologie faisant office de grade histo-pronostique. Les carcinomes bronchiolo-alveolaires mucineux sont reclasses en adenocarcinomes mucineux invasifs. Seront abordees les grandes lignes de cette nouvelle classification et la place du pathologiste dans la determination des alterations moleculaires.