Leczenie skojarzone hiperlipidemii statyną i fibratem

Pozycja zarowno statyn, jak i fibratow jako preparatow stosowanych w terapii hiperlipidemii oraz prewencji incydentow naczyniowych jest ugruntowana. Jednoczesne stosowanie obu grup lekow mocno ograniczono po opublikowaniu doniesien o wystepowaniu rabdomiolizy. Powik³anie to odnosi³o sie g³ownie do stosowania gemfibrozylu, najcze¶ciej w po³±czeniu z lowastatyn± oraz ostatnio rownie? z ceriwastatyn±. Mimo to opublikowano kilka prac opisuj±cych efekty leczenia skojarzonego. W niniejszym podsumowaniu autorzy omawiaj± wspomniane doniesienia, podstawowe wskazania i przeciwwskazania do terapii skojarzonej. Terapie skojarzon± statyn± i fibratem nale?y rozwa?yae, gdy monoterapia lub leczenie skojarzone z zastosowaniem innego leku (inhibitora wch³aniania cholesterolu, kwasu omega-3 lub kwasu nikotynowego) nie pozwala uzyskaae po?±danego ste?enia lipidow lub jest uci±?liwe. Terapie skojarzon± nale?y stosowaae w oparciu o leczenie szpitalne. Jest to metoda zarezerwowana dla pacjentow z grupy wysokiego ryzyka z mieszan± hiperlipidemi±, ktor± rozpoznaje sie, gdy ste?enie lipoprotein o niskiej gesto¶ci > 2,6 mmol/l (100 mg/dl), ste?enie lipoprotein o wysokiej gesto¶ci < 1,0 mmol/l (40 mg/dl), a triglicerydow > 5,6 mmol/l (500 mg/dl). Celem jest modyfikacja ste?enia lipidow zgodnie z przytoczonymi warto¶ciami referencyjnymi. Przed wdro?eniem leczenia parametry funkcji w±troby, nerek i tarczycy powinny pozostawaae w prawid³owych granicach. Pacjent nie powinien rownocze¶nie byae leczony cyklosporyn±, inhibitorami proteaz oraz lekami metabolizowanymi z udzia³em cytochromu P450 (szczegolnie 3A4). Terapie skojarzon± powinno sie prowadziae za pomoc± lekow o krotkim czasie po³trwania w surowicy. Zaleca sie przyjmowanie fibratow we wczesnych godzinach rannych, a statyn — w nocy, co pozwala zminimalizowaae interakcje szczytowych ste?en leku w surowicy. Stosowanie obu grup lekow nale?y rozpocz±ae od ma³ych dawek i powoli je zwiekszaae. Wymagana jest systematyczna (co 3 miesi±ce) kontrola funkcji w±troby i ste?enia kinazy kreatynowej. Podsumowuj±c, mo?na stwierdziae, ?e leczenie skojarzone statyn± i fibratem mo?na stosowaae u chorych z grupy wysokiego ryzyka. Konieczne jest jednak przeprowadzenie d³ogoterminowych badan obejmuj±cych analize bezpieczenstwa terapii i czesto¶ci naczyniowych kryteriow oceny, aby wykazaae skuteczno¶ae tej terapii.