Biothérapies dans l’asthme sévère : étude de vie réelle sur les raisons de l’abstention ou de l’initiation d’une biothérapie

Introduction Les biotherapies ont revolutionne la prise en charge de l’asthme severe. Ces therapeutiques permettent de diminuer significativement les exacerbations et/ou la dose de corticoides oraux. Les etudes recentes se sont beaucoup concentrees sur les patients asthmatiques severes relevant d’une biotherapie. Cependant, il est necessaire de ne pas meconnaitre le profil des patients asthmatiques severes qui ne beneficient pas en pratique d’une biotherapie. Methodes Une etude prospective en vie reelle a ete realisee chez des patients asthmatiques de plus de 15 ans, sous traitement de pallier 5 selon le GINA 2019 (corticotherapie inhalee a dose elevee et un autre controleur) depuis plus de 3 mois. Les donnees demographiques et les caracteristiques de l’asthme etaient colligees. Le critere de jugement principal etait la raison de non mise sous biotherapie chez les patients n’ayant pas de biotherapie tout au long de l’etude d’une duree de 6 mois. Resultats Au total, 124 patients (54 hommes, 70 femmes), d’âge moyen 47 ans ± 16 ont ete inclus. Parmi ces patients, 69 (56 %) etaient en surpoids dont 38 (31 %) etaient obeses, 54 (44 %) etaient fumeurs dont 41 (76 %) etaient sevres. L’asthme apparaissait dans l’enfance pour 59 patients (48 %) et de facon tardive pour 23 patients (19 %). Parmi les 124 patients, 53 (43 %) n’etaient pas sous biotherapie. Les raisons de la non mise sous biotherapie etaient le bon controle (31 %), la presence de symptomes sans exacerbation (16 %), l’indication clinique mais sans critere de prescription biologique (22 %), la presence de comorbidites predominantes (23 %), le refus du patient (3 %), l’inobservance (3 %), la grossesse (2 %). Chez les 71 patients (57 %) qui avaient recu au moins une biotherapie, les objectifs principaux etaient de reduire les exacerbations (69 %), reduire la corticotherapie (18 %), ameliorer les symptomes (7 %) et 5 patients (6 %) pour lesquels la biotherapie etait indiquee pour une comorbidite (3 dermatites atopiques, 1 polyallergie alimentaire et 1 urticaire chronique). Conclusion Parmi les patients asthmatiques severes qui ne recoivent pas de biotherapies, un tiers uniquement ont un bon controle de leur asthme. Des etudes chez les patients asthmatiques severes sans biotherapies semble une necessite.