Télédermatologie en milieu carcéral

Introduction Dans le milieu carceral, les motifs dermatologiques sont frequents lors d’une consultation de medecine generale alors que l’acces aux specialistes est difficile sur l’ensemble du territoire et que les extractions de detenus sont onereuses et potentiellement a risque d’evasion. La tele-dermatologie represente une perspective interessante dans ce contexte contraint. Le but de ce travail etait de determiner si le diagnostic du dermatologue en face-a-face etait concordant a celui du tele-dermatologue. Patients et methodes Une etude de concordance quantitative, prospective, dans une maison d’arret pour hommes etait conduite avec le medecin generaliste qui remplissait une fiche d’informations, realisait les photographies des lesions avant envoi par courrier electronique securise au tele-dermatologue (TD), tandis que le dermatologue (D) consultant sur place donnait son propre diagnostic en insu. Le critere de jugement principal etait le taux de concordance diagnostique observe entre D et TD. Un des criteres de jugement secondaire etait le taux de concordance entre les prises en charge. Resultats Cent deux patients ont ete inclus. Le taux de concordance diagnostique entre D et TD etait de 79,4 %. Dans 81,5 % des cas, les detenus n’avaient pas de perte de chance concernant leur prise en charge. Discussion La concordance diagnostique est ici discretement inferieure aux donnees de la litterature (jusqu’a 96 % selon les etudes, mais hors milieu carceral). Les limites justifiant cette inferiorite sont perfectibles : de meilleures conditions d’examen clinique (eclairage, dermoscopie), une formation a la prise de cliches dermatologiques pour le medecin generaliste, eventuel apport de la photographie 3D et de la correction des images. Conclusion La tele-expertise pour les pathologies dermatologiques des detenus permettrait une prise en charge optimale avec une reduction des couts de deplacement, sous reserve d’un cadre juridique et d’une tarification des actes plus clairement definis a l’avenir.