161 Complications de la chirurgie des ILMI congénitales chez l’enfant : à propos d’une série de 345 cas

Introduction Les malformations congenitales des membres inferieurs posent manifestement plus de problemes que les etiologies acquises. Le taux de complications reste important, notamment pour les complications de consolidation et l’enraidissement des articulations adjacentes. Materiel et Methodes Les resultats de la chirurgie d’egalisation chez 345 patients âges de 2 a 16 ans (8,7 ans, en moyenne) ont ete analyses sur le point de vue des complications. Les criteres communs d’evaluation proposes par la SOFCOT (Caton, 1990) ont ete utilises : classification des sujets en trois categories selon la complication principale. De plus, nous avons distingue les troubles de la reprise de croissance apres certains allongements comme une complication de la planification d’egalisation. Resultats et Discussion Au total, 498 interventions d’allongement et 64 interventions de correction des deformations ont ete realisees. Le gain moyen d’allongement femoral etait de 52 mm (21,3 %), et de 48 mm (19,3 %) pour le tibia. Parmi les allongements, 374 etaient initiaux, et 124 iteratifs. Les complications ont ete classees en « mineures, moyennes, ou majeures » et les resultats ont ete classes : categorie I : absence de complications ou complications mineures disparues a la fin du traitement : 338 cas (60,15 %) ; categorie II : un traitement chirurgical supplementaire du fait d’une complication est necessaire, mais il n’y a pas de sequelles et le programme d’allongement est respecte : 182 cas (32,38 %) ; categorie III : une complication avec sequelles ou le contract n’est pas respecte tant sur le plan du gain que du temps de traitement ou un ralentissement important de la croissance du segment allonge : 42 cas (7,47 %). En effet, la mobilite des articulations adjacentes et le retentissement sur la croissance spontanee ne peuvent etre evaluer que dans 12 mois apres ablation du fixateur externe, nous trouvons logique d’estimer ces complications un an apres la fin de l’allongement. A noter, que l’allongement de haute frequence et stimulation de la regeneration osseuse permettent de reduire les delais de consolidation et d’eviter des raideurs des articulations. Dans la planification de l’egalisation il est necessaire d’eviter un allongement iteratif a moins de 4 ans d’intervalle et un allongement apres le debut de la poussee de croissance pubertaire sur les membres inferieurs. Conclusion La technique d’Ilizarov reste la plus efficace dans les malformations congenitales des membres inferieurs chez l’enfant. Dans la plupart des cas (338 allongements ou 60,15 %) nous n’avons pas rencontre de complications ou les sujets presentaient de complications mineures sans laisser de sequelles.