Antikoagulační léčba tromboembolie u malignit - nové studie, nová doporučení

Standardem v lecbě žilni tromboembolicke nemoci (TEN) u onkologických nemocných se stal nizkomolekularni heparin (LMWH), obvykle po dobu 3-6 měsiců. Přima oralni antikoagulancia (DOAC) jako komfortnějsi varianta lecby neměla donedavna data o ucinnosti a bezpecnosti u pacientů s nadory. V poslednich dvou letech vsak byly publikovany ctyři randomizovane otevřene studie porovnavajici DOAC a LMWH v lecbě TEN asociovane s malignitou. Prvni byla velka studie s edoxabanem, nasledovaly mensi studie s rivaroxabanem a apixabanem a nejnověji velka studie s apixabanem. Mezi studiemi jsou jiste rozdily v designu, zařazovacich ci vyřazovacich kriteriich, delce lecby. Lze shrnout, že lecba DOAC je spojena s trendem k redukci rizika recidivy TEN, ale take s urcitým zvýsenim rizika krvaceni. Toto riziko je diferencovane - převlada krvaceni z horni casti gastrointestinalniho traktu, připadně tež z urogenitalniho traktu. Podle nedavno aktualizovaných odborných doporuceni jsou DOAC lekem volby pro TEN asociovanou s malignitou, ovsem při zohledněni rizika krvaceni a lekových interakci. Zatim doporuceni uvaději edoxaban a rivaroxaban, avsak diky novým datům lze ocekavat i uplatněni apixabanu.