Exploration et prise en charge de l'anasarque fœtoplacentaire non immune

Resume Objectif Decrire les moyens actuels de proceder a l'exploration et a la prise en charge de l'anasarque fœtoplacentaire non immune, en mettant l'accent sur les etiologies traitables ou recurrentes. issues Offrir de meilleurs services de counseling et de prise en charge en presence de cas d'anasarque non immune identifies par diagnostic prenatal. Resultats La litterature publiee a ete recuperee par l'intermediaire de recherches menees dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library en 2011 au moyen de mots cles (« non-immune hydrops fetalis », « fetal hydrops », « fetal therapy », « fetal metabolism »). Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs, aux etudes observationnelles et aux exposes de cas significatifs. D'autres publications ont ete reperees a partir des bibliographies de ces articles. Aucune restriction n'a ete appliquee en matiere de date ou de langue. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et integrees a la directive clinique jusqu'en mai 2012. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Avantages, desavantages et couts La presente directive clinique sensibilise les lecteurs aux causes de l'anasarque fœtoplacentaire non immune, ainsi qu'au diagnostic prenatal et a la prise en charge de celle-ci. Elle offre egalement une approche standardisee envers l'anasarque fœtoplacentaire non immune, en mettant l'accent sur la recherche de troubles pouvant etre pris en charge pendant la periode prenatale et d'etiologies genetiques recurrentes. valeurs La qualite des resultats est evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Recommandations 1.Toutes les patientes qui presentent une anasarque fœtoplacentaire devraient etre orientees sans delai vers un centre de soins tertiaires a des fins d'evaluation. Certains troubles pouvant faire l'objet d'un traitement prenatal constituent une urgence therapeutique apres 18 semaines. (II-2A) 2.L'analyse chromosomique fœtale et le depistage moleculaire sur microreseau d'ADN devraient etre offerts (la ou cela s'avere possible) dans tous les cas d'anasarque fœtoplacentaire non immune. (II-2A) 3.Les etudes d'imagerie devraient comprendre une echographie obstetricale exhaustive (dont des etudes Doppler arterielles et veineuses fœtales) et une echocardiographie fœtale. (II-2A) 4.Chez les femmes exposees a des risques en raison de leur origine ethnique, des explorations visant des infections fœto-maternelles et l'alpha-thalassemie devraient etre menees dans tous les cas d'anasarque fœtoplacentaire inexpliquee. (II-2A) 5.Pour evaluer le risque d'anemie fœtale, la mesure du pic de vitesse systolique de l'artere cerebrale moyenne par etude Doppler devrait etre menee chez tous les fœtus hydropiques apres 16 semaines de gestation. Lorsque l'on soupconne la presence d'une anemie fœtale, le prelevement de sang fœtal et la transfusion intra-uterine devraient etre offerts rapidement. (II-2A) 6.Tous les cas d'anasarque fœtoplacentaire inexpliquee devraient etre orientes vers des services de genetique medicale, lorsque de tels services sont disponibles. Une evaluation postnatale detaillee devrait etre menee par un geneticien medical pour tous les nouveau-nes presentant une anasarque non immune inexpliquee. (II-2A) 7.La tenue d'une autopsie devrait etre recommandee dans tous les cas d'interruption de grossesse ou de deces fœtal ou neonatal. (II-2A) Du liquide amniotique et/ou des cellules fœtales devraient etre conserves aux fins de la tenue d'un futur depistage genetique. (II-2B)