Alt Gastrointestinal Sistem Kanaması İle Takip Edilen İskemik Kolit Vakasına Yaklaşım

Kolonik iskemi vaskuler beslenmesi az olmasi sebebi ile inen kolonda daha sik gorulen ve klinik tablo iskeminin suresi ile orantili bir durumdur.  Gecirilmis SVO oykusu, HT, KAH olan, 68 yasinda bayan hasta yaklasik 2 haftadir ara ara olan massive ALT GIS kanamasi sikayeti ile takibe alindi. Oral alimi stoplanarak, Sivi elektrolit replasmani, genis spektrumlu antibiyoterapi yapildi. Abdomen BT sonucunda inen kolon devamliliginda barsak duvar kalinlasmasi , SMA SMV acik olarak izlendi. Takibinde yapilan kolonoskopide dentate line dan itibaren 5. den baslayan ve yaklasik 40 cm’e kadar iskemik hemorojik segmenter bir alan izlendi. Medikal tedaviye yanit vermemesi ve hemodinamisi bozulmasi, FM de hassasiyet artmasi uzerine acil operasyona alindi. Hastaya Hartman proseduru yapildi.Postop takibinde pnomoni,pulmoner emboli suphesi ve IYE Candida uremesi gelisen hastanin postop 7. gunde stapler hattinda ani rektal stump kanamasi gelisti. Adrenalinli spongostan ile kanamasi durdu ve hemodinamisi destek tedavi ile stabilize edildi. Kontrol batin USG de pelvik minimal sivi izlendi. Ostomi takibinde barsak kanlanmasi gayet iyi idi. Oral alimi baslanan genel durumu iyilesen hasta postop 12. gunde aniden solunum aresti ve kardiak arest sonrasi ex olmustur. Histopatolojik inceleme iskemik nekroz ve purulan bazi alanlar morfoloji secilemeyecek kadar iskemik, nekrotik (perop peritoneal refleksiyon hizasinda false membran olusumu, kapali perforasyon odagi?)saptandi.  Takip edilen benzer olgularin yaklasik %20’sinde, medikal tedavi altindayken klinik tablo bozulur ve cerrahi yaklasim gerektirir.