[Video-assisted thoracic surgery. Current techniques and indications].

Jusqu'a ces dernieres annees, les thoracoscopies etaient essentiellement effectuees a des fins diagnostiques, permettant de realiser des biopsies de plevre ou de lesions prenchymateuses peripheriques. Les indications a visee therapeutique etaient peu frequentes, representees dans la majeure partie des cas par le traitement de certains pneumothorax recidivants. La creation recente d'une instrumentation plus agressive, donc plus chirurgicale, a litteralement « pousse » le chirurgien thoracique vers la pratique de la thoracoscopie. La video-thoracoscopie chirurgicale (VTC) apparaissait donc dans l'arsenal therapeutique. Bien entendu, cette VTC s'effectue exclusivement au travers de petits canaux operateurs de l'ordre du centimetre et ne donne qu'une vision indirecte sur ecran du contenu de la cavite thoracique. Dans ces conditions, si la chirurgie du pneumothorax et si l'exerese de petites tumeurs pleurales ou parenchymateuses peripheriques restent possible (1, 2, 9, 10), a l'inverse, les resections pulmonaires systematisees (lobectomie, pneumonectomie) paraissent plus delicates sur le plan technique et posent le probleme quasi insoluble de l'extraction de la piece d'exerese. De ce fait, le recours a une mini-thoracotomie s'est vite avere indispensable. Ainsi venait de naitre la chirurgie thoracique video-assistee (CTVA) (4, 5, 6). Cette nouvelle technique chirurgicale s'effectue donc au travers d'une courte incision thoracique avec l'aide d'optiques branchees sur une video-camera. Ainsi, tout au long de l'intervention, le chirurgien peut beneficier d'une double vision du champ operatoire: vision directe au travers de la mini-thoracotomie et vision indirecte sur ecran. Cette CTVA represente donc un veritable compromis entre la chirurgie thoracique conventionnelle et la VTC.