Factores de riesgo en el shunt de Glenn bidireccional como proceder intermedio antes de la corrección de Fontan

Introduccion y objetivos El shunt de Glenn bidireccional es el procedimiento habitual antes de la reparacion de Fontan, especialmente en pacientes de riesgo. Presentamos la influencia de determinados factores de riesgo en la cirugia del shunt de Glenn, con y sin fuente adicional de flujo pulmonar. Metodos Entre 1993 y 1998 veinte pacientes (6–53 meses de edad) han sido sometidos a un shunt de Glenn bidireccional como correccion intermedia en la cirugia del Fontan. Los diagnosticos fueron: 7 ventriculos unicos de doble entrada, 4 atresias tricuspides, 3 defectos del septo auriculoventricular con disbalance ventricular, 4 atresias mitrales, 1 sindrome de corazon izquierdo hipoplasico y 1 transposicion de grandes arterias con hipoplasia ventricular derecha; 17 pacientes habian sido operados previamente. La saturacion de O 2 media preoperatoria fue del 78,5%. En 6 pacientes se incluyo una fuente adicional de flujo pulmonar. Resultados La mortalidad hospitalaria fue del 15%. En 4 pacientes fracaso el shunt de Glenn. En el analisis univariante el bajo peso, el grado funcional preoperatorio y la presion pulmonar elevada se asociaron a mortalidad precoz. En el fallo del shunt de Glenn solo el tiempo de intubacion fue significativo. Por analisis multivariante, el grado funcional preoperatorio y la presion pulmonar tuvieron significacion. La saturacion de O 2 media a los 10 meses de seguimiento fue del 84%. Conclusiones El shunt de Glenn bidireccional es una paliacion efectiva y de bajo riesgo para pacientes con corazon univentricular. Solo el bajo peso y la presion pulmonar elevada fueron significativos en la mortalidad hospitalaria, recomendando asociar de entrada una fuente adicional de flujo pulmonar en estos pacientes. La extubacion precoz favorece el correcto funcionamiento del shunt .