Utilisation du cathéter à chambre implantable pleural dans la gestion des pleurésies malignes Expérience de l’Institut Curie

Resume La pleuresie metastatique, au pronostic sombre, reste un probleme medical de routine et diminue la qualite de vie. Nous rapportons la premiere experience de catheter a chambre implantable pleural (CCIP) pour des pleuresies metastatiques recidivantes symptomatiques. Methode . — Suivi prospectif de 26 patients entre le 20/08/2005 et le 2/11/2006 dans un seul centre. Trente CCIP ont ete poses chez 26 patients (22 cancers du sein, 3CCIP bilateraux-1repose) sous anesthesie generale apres decision en reunion de concertation multidisciplinaire. Le dispositif a ete utilise pour des ponctions iteratives, sans instillation de produits symphysants ni de chimiotherapie locale. Resultats . — Vingt-cinq patients ont eu un soulagement partiel ou total de leur dyspnee. Quatre patients ont eu une symphyse pleurale spontanee en 2 mois maximum. Douze patients recevaient une chimiotherapie au moment de la pose. Le nombre de ponctions a ete de 1 a 28 sur une periode de 11 a 330 jours. Huit patients sont decedes dans le mois suivant la pose et 6 ont survecu plus de 6 mois. Sept patients sont decedes a Curie ou en USP sans retour a domicile. Pour les 19 autres patients, on comptabilise 198 jours d’hospitalisation pour 2 305 jours d’implantation. Il n’y a eu aucun echec de pose. Deux complications infectieuses (pleuro-pneumopathie et infection cutanee en regard du point de ponction) et deux complications mecaniques (exteriorisation de la chambre et deconnexion entre le catheter et la chambre) ont ete observees et traitees sans difficulte. Une patiente a presente un cloisonnement de la cavite pleurale apres 16 ponctions rendant la ponction inefficace. Conclusion . — Le catheter a chambre implantable pleural est une alternative interessante tant en terme d’efficacite que de tolerance dans la prise en charge ambulatoire des pleuresies metastatiques. Il presente des avantages certains en terme de confort et de risque infectieux par rapport au catheter pleural tunnellise.