Expression clinique des rhumatismes inflammatoires et microcristallins dans les suites d’un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique

Introduction : l’existence d’une relation complexe entre systeme neuro-immunologique et douleur est suspectee depuis de nombreuses decennies, et fait l’objet d’un interet scientifique accru, comme en temoignent les parutions recentes. Nous proposons de decrire prospectivement la distribution clinique d’une crise de goutte ou de chondrocalcinose (rhumatismes microcristallins – RM) dans les suites d’un Accident Vasculaire Cerebral (AVC) ischemique ou hemorragique; et retrospectivement, la distribution clinique des rhumatismes inflammatoires (RI) (spondylo-arthropathie, polyarthrite rhumatoide, sclerodermie systemique) apres survenue d’un A VC ischemique ou hemorragique. Methodes : de janvier 2016 a avril 2017, nous avons realise une etude observationnelle prospective multicentrique. Les patients etaient inclus en cas de crise articulaire lors de leur hospitalisation en neurologique pour A VC ischemique et hemorragique. L’etude observationnelle retrospective monocentrique a ete realisee de 2008 a mars 2016, a partir de la base informatique des services de rhumatologie et de neurologie du Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux. Les donnees recueillies concernaient les caracteristiques demographiques, neurologiques et rhumatologiques lors de l’AVC, de la crise microcristalline, et a distance de l’AVC dans le cas des RI. Les principaux calculs quantitatifs etaient des calculs de mediane, de moyenne et d’ecart type. Un test de Chi2 d’ajustement a ete realise afin de comparer la survenue d’une crise microcristalline du cote deficitaire ou sain. Resultats : nous avons inclus 37 RM, et etudie finalement 33 RM ; nous avons inclus 104 RI et etudie finalement 18 RI. Les rhumatismes microcristallins survenaient du cote deficitaire dans 82 % des cas, soit dans 77,7% des cas pour la goutte (p=0,09), et dans 83% des cas pour la chondrocalcinose (p=0,001), en post A VC immediat. La crise microcristalline etait r are en post AVC (incidence entre 0.5 a 1.1%), et survenait dans un delai moyen de 5.5 jours. L’expression clinique des rhumatismes inflammatoires etait preferentiellement du cote sain, avec progression radiographique associee. La calcinose des patientes sclerodermiques etait preferentiellement du cote deficitaire. Les nodules rhumatoides se repartissaient egalement entre cote deficitaire et cote sain. Conclusion : les rhumatismes microcristallins survenaient majoritairement du cote deficitaire en post A VC immediat (ischemique ou hemorragique confondus), tandis que les rhumatismes inflammatoires preexistants a l’AVC ou de novo, survenaient preferentiellement du cote sain. D’autres etudes sont necessaires afin d’approfondir les mecanismes neuro-immunologiques sous-jacents.