Análisis de la toma de decisiones compartidas al final de la vida en las historias clínicas

Resumen Objetivo Describir la informacion ofrecida al paciente y/o su familia sobre el pronostico de la enfermedad, mediante la evaluacion de los registros clinicos de los pacientes en situacion de enfermedad avanzada fallecidos en la Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella, Malaga y describir las diferencias halladas en el proceso de muerte en funcion de la informacion proporcionada. Metodo Estudio transversal descriptivo. Se evaluaron de forma retrospectiva 398 historias clinicas de pacientes mayores de 18 anos fallecidos en los anos 2009 y 2011 en la Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella, por enfermedad oncologica y no oncologica segun McNamara. Se examinaron los registros clinicos de los 7 ultimos dias de vida y se determino la presencia o ausencia de un conjunto de 20 variables elaboradas en funcion de las disposiciones que recoge la ley autonomica que regula el proceso de muerte digna en Andalucia. Resultados El registro de haber informado a la familia se encontro en 311 historias clinicas (78,1%) y la constancia de haber informado al paciente sobre su pronostico aparecio reflejada en 23 historias (5,8%). Cuando la familia estaba informada del pronostico decidio significativamente sobre las intervenciones sanitarias que se llevaron a cabo; 34,7% vs 12,6% (p = 0,001), se limito el esfuerzo terapeutico; 57,6% vs 26,4% (p = 0,001) y se retiro la medicacion previo al fallecimiento 29,3% vs 14,1% (p = 0,011). El paciente informado de su pronostico decidio sobre las opciones planteadas; 38,1% vs 3,7% (p = 0,001) tenian manifestadas voluntades anticipadas, 21,7% vs 2,1% (p = 0,001) y se les ofrecio informacion sobre cuidados paliativos, 30,9% vs 7,7% (p = 0,001) y otras medidas para garantizar el bienestar 43,5% vs 17,1% (p = 0,004). Conclusion Los profesionales sanitarios debemos ofrecer mayor informacion al paciente y emprender una practica sanitaria que lo implique en la toma de decisiones al igual que se hace con la familia, asi como dejar constancia por escrito de todo el proceso tal y como establecen las leyes autonomicas que garantizan una muerte digna.