Anestesia y monitorización hemodinámica en la cirugía intrauterina de los defectos del tubo neural

La espina bifida representa el defecto congenito del tubo neural mas grave compatible con la vida. Su forma mas frecuente es el mielomeningocele, caracterizado por la falta de cierre del arco posterior vertebral en las semanas 3a-4a del desarrollo embrionario, momento en el cual la placa neural no completaria su desarrollo provocando un canal espinal abierto, con exposicion al liquido amniotico de las meninges y otros elementos neurales durante el resto de la gestacion. Los beneficios de la cirugia prenatal de los defectos del tubo neural y, concretamente del mielomeningocele, han sido ampliamente demostrados, proporcionando un cierre del defecto para proteger los elementos neurologicos desprovistos del mismo, prevenir la fuga de liquido cefalorraquideo y disminuir el riesgo de infeccion, con la menor morbilidad materno-fetal posible. En la unidad de Medicina Materno-fetal del Hospital Vall d´Hebron se ofrece a las gestantes la posibilidad de cirugia intrauterina de los defectos del tubo neural. El abordaje quirurgico de la cirugia intrauterina se puede realizar mediante cirugia fetoscopica o mediante cirugia fetal abierta, siendo el objetivo general de este estudio el analisis del manejo anestesico en estos dos tipos de cirugia. Creemos que la monitorizacion continua del binomio materno-fetal permitiria anticiparnos y adaptar de manera individualizada las dosis de farmacos vasoactivos y fluidos, minimizando los episodios de hipotension materna y, por consiguiente, de hipoperfusion placentaria, asi como disminuir las complicaciones respiratorias en el periodo perioperatorio. Ademas, consideramos que la cirugia fetoscopica para la correccion intrauterina de los defectos del tubo neural estaria asociada a menos cambios hemodinamicos maternos que la cirugia abierta, con el consiguiente efecto sobre la disminucion de los requerimientos de farmacos vasoactivos y sobre la morbimortalidad materno-fetal asociada. Para ello, hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Universitario Vall d´Hebron de Barcelona, durante el periodo comprendido entre los anos 2011-2016, siendo nuestras principales conclusiones: -En la correccion intrauterina del mielomeningocele fetal mediante cirugia abierta o fetoscopica, no se encontraron diferencias en las dosis maternas de morficos ni de relajantes musculares entre los dos tipos de cirugia. Si hubo diferencias en la dosis requerida de halogenados y de nitroglicerina, siendo mayor en la cirugia abierta. -La fluidoterapia con cristaloides no difirio entre los dos grupos, mientras que el volumen administrado de coloides fue inferior en las gestantes del grupo de cirugia fetoscopica. El consumo de vasoconstrictores estuvo directamente relacionado con el tiempo de exposicion uterina, sin encontrarse diferencias entre ambos grupos. -La tension arterial media de las pacientes sometidas a cirugia abierta fue menor que en grupo de la fetoscopica y este grupo de pacientes experimento mas episodios de hipotension arterial. Las tensiones arteriales sistolicas, diastolicas y medias disminuyeron en ambos grupos durante la exteriorizacion uterina y este descenso fue mayor en el grupo de cirugia abierta. -No se encontraron diferencias en los parametros gasometricos maternos durante la insuflacion con CO2 en la cirugia fetoscopica. -La tasa de rotura prematura de membranas fue similar en ambos grupos. La tasa de oligoamnios y la necesidad de tocoliticos en el postoperatorio fue superior en el grupo de cirugia abierta. -La frecuencia cardiaca fetal permanecio estable en los dos tipos de cirugia. La tasa de prematuridad fue superior en el grupo de la cirugia abierta.