La necrosis ósea avascular: una enfermedad con nombre y apellidos

Objetivos Docentes Explicar los mecanismos fisiopatologicos de la osteonocrosis (ON) Mostrar los hallazgos radiologicos de la ON en sus distintas localizaciones y estadios evolutivos mediante imagen en RM, TC y radiografia simple. Revision del tema El termino osteonecrosis (ON) hace referencia a un proceso patologico que conduce a la muerte de los elementos celulares del hueso como resultado de una reduccion temporal o perdida completa de suministro de sangre al hueso. La fase inicial de la ON comienza con la muerte celular que provoca la reaccion del hueso en un intento de blindar y reparar la zon afectada. Por un lado, en el tejido adyacente a la zona de ON se produce un aumento de la vascularizacion e infiltracion inflamator que puede conducir a la resorcion trabecular. Por otro lado, en el area necrotica se incrementa la densidad y trabeculacion. Entre ellos se desarrolla una interfaz reactiva en un intento de reparar el area de osteonecrosis.Fig. 1 La etiologia de la osteonecrosis es multifactorial. Puede no tener causa identificada (ON primaria o idiopatica); mas comun en hombres (ratio 4-8: 1) entre 40 y 60 anos de edad, o puede estar relacionado con algun factor de riesgo (ON secundaria) como traumatismos, uso de corticosteroides, alcoholismo, anemia de celulas falciformes, pancreatitis, trasplante renal y vasculitis entro otros. La etiologia traumatica es la mas frecuente y suele ser unilateral, mientras que la no traumatica suele ser bilateral. Los sintomas son inespecificos - dolor y reduccion de la amplitud de movimiento-, por lo que su diagnostico se basa principalmente en los hallazgos de imagen. En la practica clinica, el lugar de presentacion mas habitual es la cabeza femoral, seguido por la cabeza del humero, rodilla (femur distal y la tibia proximal), escafoides carpiano, semilunar, y astragalo entre otros. Vamos a hacer una revision del espectro de hallazgos en la radiografia convencional, de TC y RM de la osteonecrosis.