Comparación de los marcadores de la hemostasia dependiendo de la técnica anestésica/analgésica empleada en cirugía de prótesis de rodilla y cadera

Resumen Introduccion y Objetivo La cirugia provoca un estado de hipercoagulabilidad en el postoperatorio que puede predisponer a complicaciones tromboembolicas. El objetivo de este estudio es determinar si una combinacion de tecnicas anestesicas/analgesicas (neuroaxiales o intravenosas o ambas) se asocia con una atenuacion del estado pretrombotico en el postoperatorio de cirugia de protesis total de rodilla y cadera. Metodos Estudio longitudinal y prospectivo con 45 pacientes sometidos a cirugia electiva ortopedica de rodilla o cadera. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente a 3 grupos dependiendo de las tecnicas anestesicas/ analgesicas empleadas: subaracnoidea/intravenosa, subaracnoidea/epidural y general/intravenosa. Se siguio la evolucion temporal de los siguientes marcadores de activacion de la coagulacion y fibrinolisis, desde el momento previo a la induccion hasta 36 horas despues de la cirugia: numero de plaquetas, fibrinogeno, tiempo de tromboplastina parcial activada, relacion normalizada internacional, fragmento de activacion de protrombina F1 + 2, complejo trombina-antitrombina III y dimero-D. Resultados No encontramos ninguna diferencia estadisticamente significativa entre los grupos en terminos de caracteristicas demograficas, datos intraoperatorios o postoperatorios. No hubo complicaciones tromboembolicas clinicamente sintomaticas, ni fallecimientos en los primeros 30 dias del postoperatorio. Encontramos diferencias estadisticamente significativas entre los grupos en las muestras obtenidas 36 h despues de la cirugia, donde el grupo de pacientes anestesiados con anestesia subaracnoidea/epidural presentaba menores cifras de fragmentos F1 + 2 y un tiempo de tromboplastina parcial activada mas prolongado, comparado con el grupo anestesiado con anestesia subaracnoidea/intravenosa. Conclusiones El regimen anestesico intraoperatorio no afecto a la hemostasia; sin embargo, la analgesia epidural continua en el postoperatorio produjo una atenuacion de algunos de los marcadores analiticos de hipercoagulabilidad.