Estudio prospectivo caso control de los factores de riesgo y pronósticos de la neumonía nosocomial en los enfermos no ventilados

Fundamento y Objetivo La neumonia nosocomial (NN) representa una de las causas mas frecuentes de infeccion nosocomial con un impacto significativo en la morbimortalidad del paciente. La mayoria de estudios sobre NN han sido realizados en unidades de cuidados intensivos, y muy pocos en pacientes de areas de hospitalizacion general. El objetivo principal de esta tesis es el estudio de la incidencia de la neumonia nosocomial en las areas de hospitalizacion general asi como la determinacion de los factores de riesgo y pronosticos en esta poblacion. Material y Metodo Se realizo un estudio prospectivo caso-control en el hospital Germans Trias i Pujol (hospital terciario de 600 camas) entre enero del 2006 y Abril del 2008. Cada caso de NN fue emparejado de forma randomizada con dos controles. Se aplico un sistema de vigilancia pasiva, con la notificacion de los casos por parte de los facultativos responsables de los pacientes y un sistema de vigilancia activa, con la revision diaria de los informes radiologicos. Se recogieron y analizaron datos epidemiologicos, clinicos, microbiologicos y evolutivos. Resultados Se incluyeron 119 pacientes con neumonia nosocomial y 238 controles. La incidencia de NN fuera de la UCI fue de 2,45 casos/1000 altas. Los factores de riesgo asociados a la neumonia nosocomial en el analisis multivariado, fueron la malnutricion, la insuficiencia renal cronica, la disminucion del nivel de conciencia, un indice de Charlson ? 3, la anemia, el ingreso hospitalario en el ultimo mes y la cirugia toracica previa. La existencia de una enfermedad fatal, la presencia de complicaciones y una antibioticoterapia empirica inapropiada se asociaron con un peor pronostico. El 57% de los pacientes presentaron algun tipo de complicacion, siendo la insuficiencia respiratoria la mas frecuente. La mortalidad atribuible a la NN fue del 27,7%. La NN fuera de la UCI incremento la estancia hospitalaria y los traslados a un centro de larga estancia en 15 veces respecto a los controles. Conclusiones Las medidas de prevencion de la NN en las areas de hospitalizacion general deberian centrarse tanto en la modificacion de los factores de riesgo como de los factores pronosticos.