718 Pseudotumeur orbitaire et vascularite cryoglobulinémique associées à l’hépatite chronique C : à propos d’un cas

Introduction Les tumeurs lymphoides de l’orbite chez les patients souffrant d’hepatite chronique au virus C et de vascularite cryoglobulinemique soulevent de nombreux problemes de diagnostic, puisqu’elles presentent un spectre large qui va des pseudo-lymphomes et des hyperplasies reactives jusqu’aux lymphomas malins ayant des degres divers de malignite. Materiels et Methodes Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 73 ans souffrant d’une hepatite chronique C post-transfusionnelle associee a la vascularite cryoglobulinemique, patiente qui s’est presentee a la consultation medicale pour une tumeur orbitaire droite. L’examen clinique ophtalmologique a ete complete par des investigations de laboratoire, des biopsies tegumentaires et orbitaires, par des examens d’imagerie medicale et par des examens de specialite dans les services de medecine interne, de dermatologie et d’hematologie. Observation Cette patiente a l’hepatite chronique C, avec une evolution de plus de 30 ans, presente de maniere associee un syndrome cryoglobulinemique complet au niveau clinique (vascularite cryoglobulinemique, arthralgies, paresthesies peripheriques) et para-clinique (cryoglobulinemie, facteur rhumatoide, baisse C 4 , SS-B positif). L’examen ophtalmologique met en evidence une tumeur orbitaire droite extra conique avec localisation anterieure et extension conjonctivale fixe qui limite les mouvements oculaires, des nodules palpebraux hypodermiques bilateraux, un syndrome sec, une baisse de l’acuite visuelle a l’œil droit causee par l’augmentation de la pression veineuse episclerale et des lesions retiniennes associees. L’examen histo-pathologique a mis en evidence au niveau des teguments une vascularite leucocytoclasique et, dans l’orbite, une lesion inflammatoire reactive polymorphe. Discussion Nous avons analyse l’implication de l’antigene proteique de surface HCV E 2 dans la pathogenie des lesions hepatiques et dans la lymphomagenese pour mettre en evidence la capacite du virus C de produire l’expansion polyclonale et monoclonale des lymphocytes B. Conclusion Le cas presente est caracteristique de la constellation des maladies auto-immunes et lympho-proliferatives avec atteinte oculo-orbitaire chez un patient infecte par le virus HCV.