Arthrites septiques à mycobactéries atypiques, 12 ans d’expérience dans un centre régional spécialisé

Introduction Les arthrites a mycobacteries atypiques sont rares et concernent principalement des patients immunodeprimes. Peu de series sont decrites chez des patients immunocompetents. L’antibiotherapie prolongee n’est pas toujours bien codifiee et peut s’averer insuffisante. Un traitement chirurgical complementaire est alors necessaire. Nous analysons une serie concernant principalement des patients immunocompetents afin de rappeler les difficultes diagnostiques et therapeutiques, en soulignant le role cle de la prise en charge chirurgicale. Materiels et methodes Il s’agit d’une serie retrospective monocentrique realisee dans un centre de reference des infections osteoarticulaires. La recherche a ete effectuee par le mot cle « mycobacterie » dans le logiciel du laboratoire de bacteriologie traitant tous les prelevements de ce centre hospitalier universitaire. Cette serie comporte tous les prelevements positifs a mycobacterie atypique de 2004 a 2017, concernant une infection osteoarticulaire. Resultats Sept infections osteoarticulaires a mycobacteries atypiques ont ete recensees de 2004 a 2017. Les infections concernent 4 genoux (3 natifs et 1 prothese), une hanche avec prothese, une epaule et une osteite sur broche du cinquieme metatarse. Le ratio homme/femme est de 4/3, avec un âge median de 49 ans. Les mycobacteries identifiees sont M .  xenopi ( n  = 2), M .  fortuitum ( n  = 2), M .  abscessus ( n  = 1),  M .  avium ( n  = 1) et M .  goodii ( n  = 1). Cinq patients sur sept n’etaient pas immunodeprimes. Parmi ces 5 patients, 3 avaient necessite des gestes repetes (arthroscopie ou visco-supplementation) sur l’articulation concernee. Dans cette serie, les patients pris en charge avec un traitement medicamenteux seul ou une synovectomie partielle n’ont pas obtenu de guerison et ont necessite secondairement une prise en charge chirurgicale complementaire. Lorsque le geste chirurgical avec synovectomie totale etait realise d’emblee, nous n’avons constate aucun echec. Un cas avec une ponction positive a M .  fortuitum a ete considere comme contamination et n’a pas ete traite. Conclusion La difficulte du diagnostic d’arthrite a mycobacterie atypique est bien connue, surtout chez les patients immunocompetents ou l’identification de la bacterie peut etre consideree comme une contamination. L’interet de cette serie est de rappeler que ce type d’infection peut etre suspecte chez les patients immunocompetents, principalement s’ils ont subi des gestes invasifs anterieurs. L’experience acquise dans ce centre medicochirurgical specialise souligne l’interet d’un geste chirurgical complet associe a l’antibiotherapie prolongee. Une synovectomie partielle expose a un risque d’echec.