Risk factors for service use and trends in coverage of different HIV testing and counselling models in northwest Tanzania between 2003 and 2010

Objectives To investigate the relative effectiveness of different HIV testing and counselling (HTC) services in improving HIV diagnosis rates and increasing HTC coverage in African settings. Methods Patient records from three HTC services [community outreach HTC during cohort study rounds (CO-HTC), walk-in HTC at the local health centre (WI-HTC) and antenatal HIV testing (ANC-HTC)] were linked to records from a community cohort study using a probabilistic record linkage algorithm. Characteristics of linked users of each HTC service were compared to those of cohort participants who did not use the HTC service using logistic regression. Data from three cohort study rounds between 2003 and 2010 were used to assess trends in the proportion of persons testing at different service types. Results The adjusted odds ratios for HTC use among men with increasing numbers of sexual partners in the past year, and among HIV-positive men and women compared to HIV-negative men and women, were higher at WI-HTC than at CO-HTC and ANC-HTC. Among sero-survey participants, the largest numbers of HIV-positive men and women learned their status via CO-HTC. However, we are likely to have underestimated the numbers diagnosed at WI-HTC and ANC-HTC, due to low sensitivity of the probabilistic record linkage algorithm. Conclusions Compared to CO-HTC or ANC-HTC, WI-HTC was most likely to attract HIV-positive men and women, and to attract men with greater numbers of sexual partners. Further research should aim to optimise probabilistic record linkage techniques, and to investigate which types of HTC services most effectively link HIV-positive people to treatment services relative to the total cost per diagnosis made. Objectifs Etudier l'efficacite relative de differents services de conseil et depistage du VIH (CDV) dans l'amelioration des taux de diagnostic du VIH et l'augmentation de la couverture du CDV dans les regions africaines. Methodes Les dossiers des patients de trois services CDV (sensibilisation communautaire au CDV durant des cycles d’etudes de cohorte (CO-CDV), consultations CDV sans rendez-vous dans un centre de sante local (WI-CDV) et depistage prenatal du VIH (ANC-CDV)) ont ete relies a des dossiers d'une etude de cohorte communautaire en utilisant un algorithme de couplage probabiliste des dossiers. Les caracteristiques des utilisateurs relies de chaque service CDV ont ete comparees a celles des participants de la cohorte qui n'ont pas utilise le service CDV, par la regression logistique. Les donnees de trois cycles d’etudes de cohorte entre 2003 et 2010 ont ete utilisees pour evaluer les tendances de la proportion de personnes testees dans les differents types de service. Resultats Les rapports de cotes (odds ratios) ajustes pour l'utilisation du CDV chez les hommes avec un nombre croissant de partenaires sexuels au cours de la derniere annee et chez les hommes et les femmes VIH-positifs par rapport aux hommes et aux femmes seronegatifs, etaient plus eleves dans les services WI-CDV que dans les services CO-CDV et ANC-CDV. Parmi les participants de la surveillance serologique, la majorite des hommes et des femmes seropositifs ont appris leur statut via les services CO-CDV. Cependant, il est possible que nous ayons sous-estime les nombres diagnostiques dans les services WI-CDV et ANC-HTC, en raison de la faible sensibilite de l'algorithme de couplage probabiliste des dossiers. Conclusions Compares aux services CO-CDV ou ANC-CDV, les services WI-CDV etaient plus susceptibles d'attirer les hommes et les femmes seropositifs, et d'attirer les hommes avec un plus grand nombre de partenaires sexuels. Des recherches supplementaires devraient viser a optimiser les techniques de couplage probabiliste des dossiers et investiguer quels types de services CDV rallient le plus efficacement les personnes seropositives a des services de traitement en fonction du cout total par diagnostic etabli. Objetivos Investigar la efectividad relativa de los diferentes servicios de asesoramiento y prueba del VIH (APV) en la mejora de las tasas de diagnostico del VIH y el aumento de la cobertura de APV en Africa. Metodos Se cruzaron los datos de pacientes de tres servicios de APV (el de extension comunitaria, realizado durante las visitas programadas a la cohorte de estudio (CO-APV), el APV a personas que acudieron voluntariamente al centro sanitario local (APV-V) y el APV prenatal (APV-PN)), con datos de un estudio comunitario de cohortes utilizando un algoritmo probabilistico de vinculacion de registros. Las caracteristicas de aquellos usuarios vinculados, de cada uno de los servicios de APV, se compararon mediante una regresion logistica, con los participantes de la cohorte que no utilizaban los servicios de APV. Se utilizaron los datos de tres rondas de visitas a la cohorte, realizadas entre 2003 y 2010, para evaluar las tendencias en la proporcion de personas que se hacian la prueba en diferentes tipos de servicio. Resultados La razon de momios ajustada para el uso de APV entre hombres con un numero incremental de parejas sexuales en el ultimo ano, y entre hombres y mujeres VIH positivos, comparado con hombres y mujeres VIH negativos, era mayor en APV-V que en CO-APV y APV-PN. Entre los participantes de un estudio serologico, el mayor numero de hombres y mujeres VIH positivos se enteraban de su estatus via CO-APV. Sin embargo, es posible que hayamos subestimado el numero de diagnosticos en el APV-V y APV-PN, debido a la baja sensibilidad del algoritmo probabilistico de vinculacion de registros. Conclusiones Comparado con CO-APV o APV-PN, era mas probable que el APV-V atrajese a los hombres y mujeres VIH positivos, y a los hombres con mayor numero de parejas sexuales. En el futuro, la investigacion llevada a cabo deberia buscar optimizar las tecnicas de vinculacion probabilistica de datos, y averiguar cuales son los tipos de servicios de APV mas efectivos para vincular a las personas VIH positivas con los servicios de tratamiento, en relacion con el coste total por diagnostico realizado.