Braquiterapia intraluminar de alta taxa de dose: uma nova perspectiva no tratamento do câncer do esôfago

Braquiterapia com microfonte radioativa operada por controle remoto comandado por computador trouxe nova perspectiva no tratamento intraluminar de varios tumores. Este relato apresenta a experiencia preliminar do Servico de Braquiterapia do Departamento de Radioterapia do Hospital A.C. Camargo no tratamento do carcinoma de esofago com braquiterapia de alta taxa de dose. A tecnica utiliza a insercao de um aplicador esofagico sob videoendoscopia apos a radioterapia externa. Tres insercoes de 6 Gy, em intervalo de duas semanas, iniciando-se 15 dias apos radioterapia externa com 54 Gy em 30 fracoes, sao empregadas para os tratamentos curativos. Nos tratamentos paliativos, duas insercoes de 7,5 Gy, com uma semana de intervalo, sao utilizadas e a dose de radioterapia externa limita-se a 40 Gy em 20 fracoes. A extensao do esofago a ser tratada e determinada pelo esofagograma e pela reacao actinica residual apos a radioterapia externa, detectavel a endoscopia de controle, com margem de 2 cm. O calculo da dose se faz a 10 mm do centro do cateter. De janeiro/93 a dezembro/94, 100 procedimentos foram realizados em 35 pacientes. Vinte e cinco foram tratados com intencao curativa e dez, com intencao paliativa. A idade variou dos 43 aos 82 anos (mediana de 64 anos), com predominância do sexo masculino (9:1). A braquiterapia foi bem tolerada e realizada em carater ambulatorial. Reacoes agudas, representadas por esofagite transitoria, ocorreram em todos os pacientes. Reacoes tardias, como fistulas e estenoses, foram observadas em 16 por cento e 40 por cento dos casos, respectivamente. A sobrevida media foi de oito meses para os tratamentos curativos e de quatro meses para os paliativos. Capacidade de alimentacao por via oral se manteve em 85 por cento dos pacientes ate o obito. Os resultados preliminares concluem que o procedimento e seguro, pratico e efetivo, e deve ser estimulado na abordagem terapeutica multidisciplinar do carcinoma do esofago.