160 Allongement des membres inférieurs dans la dyschondroplasie d’Ollier

Introduction La maladie d’Ollier est responsable d’un raccourcissement considerable d’un membre inferieur. Des deviations des os atteints accompagnent ces troubles de croissance. Des fractures pathologiques iteratives et dysfonctionnement des plaques de croissance peuvent etre mis en cause des recidives de l’inegalite et deformations des membres inferieurs, ce qui justifie une approche specifique. Materiel et Methodes Les resultats des allongements chirurgicaux chez 40 patients (F/H = 18/22) âges de 4 a 24 ans (13,3 ans, en moyenne) ont ete analyses. L’atteinte etait generalisee dans 14 cas, unilaterale dans 26 cas. De 1966 a 2005, 60 allongements osseux selon la methode d’Ilizarov ont ete realises. Le niveau de l’osteotomie etait metaphysaire dans la plupart des cas ou les chondromes siegeaient electivement. L’allongement progressif associe aux corrections des deformations avec le retablissement de l’axe biomecanique etaient systematiques. Depuis 2004, nous avons utilise l’association de l’osteosynthese par fixateur d’Ilizarov et l’embrochage centromedullaire par des broches revetues d’hydroxyapatite chez 3 sujets. Resultats et Discussion Le gain moyen d’allongement femoral etait de 53 mm (19,8 %). Celui tibial etait de 51,5 mm (21,2 %). Dans les allongements monosegmentaires l’index de consolidation femorale etait de 31,6 j/cm, celle tibiale etait de 35,7 j/cm. Pour les allongements polysegmentaires l’index de consolidation totale etait de 19,9 j/cm. Chez 3 patients qui ont beneficie de l’allongement polylocal associe a l’ECMES, les index de consolidation ont ete abreges : 17,7 j/cm, 10,9 j/cm et 15,6 j/cm. Les fractures des regenerats ne s’observaient pas. Nous avons trouve la recidive partielle des deformations chez 13 patients vers la fin de croissance. Parmi eux, chez 6 sujets les fractures pathologiques sont survenues au niveau des zones chondromateuses. Dans les cas de l’association Ilizarov+ ECMES les fractures pathologiques ne s’observaient pas, mais le recul moyen de 19 mois reste encore insuffisant. Le scanner au niveau d’allongement ont ete realise chez 4 patients en preoperatoire et 3 a 6 mois apres ablation du fixateur externe. Il avait mis en evidence le cortex neoforme regulier tandis qu’avant intervention le cortex etait aminci, voire erode. Conclusion La methode d’Ilizarov permet d’atteindre l’allongement necessaire et de supprimer des deformations du membre inferieur dans la dyschondroplasie d’Ollier. La structure de l’os neoforme semble normale, meme lorsque l’allongement se fait au niveau d’une zone chondromateuse. Les delais de consolidation ne sont pas retardes. En arment l’os atteint l’ECMES peut permettre d’eviter ou diminuer les risques de fractures pathologiques.