Impact pronostique de l’augmentation de la troponine Ic à la phase initiale du traumatisme grave

Introduction L’augmentation de la concentration serique de troponine I cardiaque (TnIc) a ete decrite chez environ 10 % des patients traumatises graves (TG). Cependant, son influence pronostique est controversee. L’objectif principal de ce travail etait d’etudier l’impact pronostique de la concentration serique de la TnIc a la phase initiale de la prise en charge du TG. Materiel et methodes Analyse retrospective monocentrique d’une cohorte prospective et consecutive de tous les patients TG pris en charge de janvier 2011 a decembre 2013, pour lesquels un dosage de TnIc serique a ete realise a (methode immunologique de chemoluminescence-ARCHITECT STAT Troponin-I ® ). Si plusieurs valeurs etaient disponibles, la valeur de troponine la plus elevee sur les 24 premieres heures etait retenue. On considerait comme elevation significative de la TnIc toute mesure au-dela du seuil de significativite (0,05 μg/L). Le critere de jugement principal etait la mortalite en reanimation. Les criteres de jugement secondaires etaient la duree de sejour en reanimation et la duree de ventilation mecanique. L’analyse statistique a consiste en une analyse univariee des variables d’interet et une analyse multivariee sur les principaux facteurs confondants. Les parametres demographiques de la population d’etude, des 2 groupes individualises et les resultats de l’analyse univariee sont presentes sous forme de tableau, en moyenne et ecart-type pour les variables continues et en valeur absolue pour les variables categorielles. Resultats Parmi les patients, 1030 ont ete admis pour suspicion de TG entre janvier 2011 et decembre 2013. L’analyse univariee montrait que l’augmentation initiale de la concentration de TnIc etait statistiquement associee a une surmortalite L’analyse en regression logistique multivariee dans un modele incluant l’IGS2, l’ISS, ACR pre-hospitalier et l’existence d’un choc hemorragique ne retrouve pas cette association entre TnIc et mortalite ( Tableau 1 ). Discussion Dans cette serie de plus de 1000 patients TG, la concentration serique initiale de TnIc n’apparait pas comme un facteur independant predictif de la mortalite en reanimation. Nos resultats suggerent que l’augmentation initiale de ce marqueur semble plutot temoigner de la gravite du traumatisme. Son independance vis-a-vis du traumatisme thoracique souligne la multiplicite des mecanismes potentiels d’elevation de troponine.