[Management of esophageal squamous cell carcinoma and adenocarcinoma: surgical, endoscopic, and radiotherapeutic options].

El cancer de esofago es el cuarto tumor en frecuencia dentro del aparato digestivo. Se estima que se diagnostican aproximadamente 480.000 nuevos casos al ano en todo el mundo. Presenta una incidencia de 30-800 casos/100.000 habitantes-ano en paises desarrollados. En Espana, en el ano 2010 fallecieron 1.808 personas por carcinoma esofagico. En los ultimos anos se ha producido un cambio epidemiologico, aumentando la incidencia absoluta de 3,8 a 23,3 por millon de habitantes desde 1970-2000 en paises como EE.UU. Es 3 veces mas frecuente en varones que en mujeres. Hasta los anos 70 predominaba el carcinoma escamoso (95% de los tumores de esofago), pero en los ultimos anos ha disminuido su incidencia y, paralelamente, ha aumentando la del adenocarcinoma (hasta el 50%). El carcinoma escamoso es mas frecuente en el tercio medio del esofago (relacion tercio superior: tercio medio: tercio inferior 15:50:35) y el adenocarcinoma es mas frecuente en el tercio distal (65% de los casos). Para determinar cual es el tratamiento mas adecuado para el paciente es necesario realizar una apropiada estadificacion del tumor, teniendo en cuenta la profundidad de la invasion a nivel de la pared esofagica (que es el factor mas importante), asi como la determinacion de afectacion ganglionar y a distancia, siguiendo la clasificacion TNM (tabla 1). La endoscopia digestiva alta con toma de biopsias, asi como diferentes tecnicas de imagen como la tomografia computarizada, la tomografia por emision de positrones, la ecoendoscopia asociada a puncion aspiracion con aguja fina de adenopatias sospechosas o la broncoscopia en tumores del tercio superior, desempenan un importante papel en el diagnostico, el estudio de extension y el control de estos pacientes.