Recommandations et organisation territoriale de la thrombectomie mécanique : exemple de Nantes

Resume L’AVC est une priorite de sante publique en raison de sa frequence et sa gravite. La prise en charge des patients a la phase aigue s’inscrit dans une filiere multidisciplinaire avec acces rapide 24/24 et formalise dans une unite specialisee (UNV) disposant d’un plateau technique avec imagerie cerebrale et vasculaire, en vue d’une fibrinolyse par voie veineuse. Depuis 2015, un nouveau paradigme therapeutique s’impose a tous les acteurs avec la validation scientifique de l’efficacite de la thrombectomie mecanique dans les infarctus par occlusion des gros troncs vasculaires proximaux. Cette activite est realisee par les centres de neuroradiologie interventionnelle soumis aux SIOS et aux decrets d’implantation et de fonctionnement de 2007. Si les fondamentaux restent non modifies, la prise en compte de la thrombectomie mecanique comme methode de reference de recanalisation vasculaire intracrânienne necessite un ajustement de l’organisation regionale pour selectionner et acheminer les patients le plus rapidement possible vers les UNV de recours disposant d’un plateau de neuroradiologie interventionnelle. Apres avoir rappele les recommandations en vigueur, nous presentons la mise en place et l’evolution de la filiere thrombectomie centree sur le centre hospitalo-universitaire de Nantes.