Ultrafiltration veinoveineuse isolée dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque congestive et du syndrome cardiorénal

L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) et le syndrome cardiorenal (SCR) se manifestent principalement par une retention hydrosodee et une congestion veineuse secondaires a une activation inadaptee des systemes renine-angiotensine-aldosterone (RAA) et sympathique, et a une elevation de la pression de l’oreillette droite et du retour veineux. Le traitement qui vise a rompre ce cercle vicieux fait appel dans tous les cas aux diuretiques de l’anse. La survenue d’une resistance aux diuretiques et de leurs effets adverses est cependant frequente dans l’histoire de la maladie, oberant sensiblement la prise en charge et le pronostic. L’ultrafiltration veinoveineuse, en realisant une depletion hydrosodee effective et controlee, represente dans ces conditions une alternative appreciable. Elle permettrait une amelioration des parametres cliniques et hemodynamiques et le retablissement de l’equilibre neurohormonal et de la reponse aux diuretiques. Cet article, soulignant le role capital de la congestion veineuse — principale cible therapeutique — dans le SCR, se propose de preciser l’apport de l’ultrafiltration isolee dans ce contexte tout en explicitant ses modalites et techniques de mise en oeuvre pratiques. Il tente de tracer, en depit de resultats parfois controverses, les indications actuelles et les perspectives futures de cette technique dans le SCR.