La résection iléocæcale pour maladie de Crohn. Étude comparative : abord cœlio-assisté versus abord classique

Resume Introduction L’approche laparoscopique est devenue le gold standard dans le traitement chirurgical de la maladie de Crohn. Le but de cette etude est de comparer les deux voies d’abord : cœlio-assistee et classique pour la realisation de la resection ileocaecale pour maladie de Crohn. Materiel et methodes De 1998 a 2010, nous avons mene une etude retrospective, comparative et non randomisee d’une base de donnees recueillie de facon prospective. Cent vingt-neuf patients ont ete divises en deux groupes : le groupe « cœlio-assiste » (groupe L ; n  = 64) et le groupe « classique » (groupe C ; n  = 65). Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes en ce qui concerne les caracteristiques preoperatoires des patients. La morbidite postoperatoire a ete evaluee en se basant sur la classification de Clavien et Dindo. Resultats Cent dix-sept patients (90,7 %) avaient des suites operatoires simples. Au moins une complication etait presente en postoperatoire chez 12 patients : quatre (3,1 %) etaient de grade I, six (4,7 %) de grade II et deux (1,6 %) de grade III. La mortalite etait nulle (grade V). Le temps operatoire etait plus long dans le groupe L par rapport au groupe C ( p p  = 0018) et de reprise d’une alimentation normale ( p  = 0,06). La duree moyenne du sejour etait significativement plus courte dans le groupe L ( p  = 0,001). Le suivi moyen etait de 26 mois dans le groupe L versus 34 mois dans le groupe C ( p  = 0,06). Au cours du suivi, six patients avaient presente une occlusion intestinale aigue sur bride dans le groupe C qui etait similaire par rapport au groupe L (3 patients) ( p  = 0,25). Pendant la periode de suivi, il n’y avait eu aucune recidive de la maladie de Crohn dans le groupe L alors que 11 patients (16,9 %) avaient developpe une recidive dans le groupe C ( p  = 0,001). Conclusion L’abord cœlio-assiste de la resection ileocaecale faite pour maladie de Crohn est sur et efficace dans la plupart des cas et permet d’assurer une rehabilitation precoce.