Gonarthrose après rééducation – 5 ans de suivi et risque d’arthroplastie totale du genou

Introduction La physiotherapie constitue incontestablement le traitement conservateur le plus efficace pour le traitement de l’arthrose du genou. Lorsque les traitements conservateurs echouent a soulager la douleur ou la limitation d’activite, l’arthroplastie totale est habituellement consideree comme une option efficace. Le but de cette etude etait de quantifier les effets sur la douleur, la fonction et la qualite de vie 5 ans apres un programme de readaptation pour gonarthrose et d’identifier les facteurs de risques associes a l’arthroplastie du genou. Methode Les auteurs ont effectue une etude de cohorte prospective avec des evaluations lors de l’admission a la Clinique et 1, 2, 3, 4, et 5 ans apres la sortie. Ils ont suivi 205 personnes atteintes de gonarthrose (65,7 ans a ± 10,3 ans). L’intervention effectuee au debut de l’etude etait un programme de readaptation de 2 a 6 semaines, effectue en intra-hospitalier ou en ambulatoire, consistant en education therapeutique, physiotherapie individuelle, traitements en groupe et diverses interventions passives. Les modifications de l’etat de sante ont ete mesurees avec l’indice Western Ontario & McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) et le SF-36. Les probabilites de risque relatif (OR) liees a l’arthroplastie du genou ont ete calculees par analyse de regression logistique multivariee. Resultats Sur les 5 annees de suivi, une readaptation complete de la gonarthrose a montre une ampleur d’effet (AE) de 0,13 a 0,79 pour la douleur, de −0,12 a 0,42 pour la fonction et de −0,25 a 0,21 pour la sante psychosociale. Au cours de cette periode, une arthroplastie a ete prescrite a 48 personnes (23,4 %). L’augmentation de la douleur (AE = −0,42 ; p  = 0,001) et de la fonction (AE = −0,54 ; p  = 0,002) mesurees par la WOMAC juste avant l’intervention predisent le besoin d’arthroplastie. Le sexe feminin (OR = 3,30), un niveau d’education superieur (OR = 3,54), un plus grand nombre de comorbidites (OR = 0,71) et des facteurs WOMAC ascendants ou descendants (OR = 1,60) sont des facteurs de risque importants pour l’arthroplastie du genou. Conclusions Cette etude montre qu’une readaptation complete peut ameliorer la fonction physique et diminuer la douleur pendant plusieurs annees, jusqu’a 5 ans de suivi. Le WOMAC est sensible a la deterioration de la douleur et de la fonction ; il peut predire le besoin d’arthroplastie dans un sous-groupe de personnes atteintes de gonarthrose. Signification Cette etude temoigne des effets positifs de la physiotherapie dans le traitement conservateur a long terme de la gonarthrose. De plus, les physiotherapeutes ont acces a des outils d’evaluation pragmatiques pour participer au processus de decision partagee concernant le moment ou il convient d’effectuer l’arthroplastie du genou.