Avaliação nutricional do paciente cirrótico: comparação entre diversos métodos

Objetivos: Comparar os diferentes metodos de avaliacao nutricional para identificacao de desnutricao em pacientes cirroticos.Metodos: Foram avaliados pacientes cirroticos em acompanhamento ambulatorial no Complexo Hospitalar da Irmandade Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Os metodos empregados para a avaliacao nutricional foram antropometria, indice de massa corporal, prega cutânea tricipital, circunferencia braquial e circunferencia muscular do braco; metodos funcionais: forca de aperto da mao nao dominante medida por dinamometria e espessura do musculo adutor do polegar; e avaliacao nutricional subjetiva global.Resultados: Foram incluidos no estudo 119 pacientes com media de idade de 56±12 anos, dos quais 67 (56,3 %) eram homens. As etiologias mais frequentes da cirrose foram hepatite C (42%) e consumo de alcool (25,2%). Quanto a gravidade da doenca classificada pelo escore de Child-Pugh, 72 pacientes (60,5%), eram A, 43 (36,1%) eram B e4 (3,4%) eram C. O metodo de avaliacao nutricional que mais identificou desnutridos foi a forca de aperto da mao nao dominante medida por dinamometria (58,8%), seguida por prega cutânea tricipital (34,5%), circunferencia do braco (31,1%), circunferencia muscular do braco (29,4%), espessura do musculo adutor do polegar (14,3%), avaliacao nutricional subjetiva global (6,7%) e o indice de massa corporal (5,9%). Nenhum metodo detectou associacao da desnutricao com a gravidade da doenca avaliada pelo escore Child-Pugh.Conclusoes: A avaliacao nutricional em cirroticos teve uma grande variacao entre os diferentes metodos, sendo que a forca de aperto da mao nao dominante aferida por dinamometria foi o metodo que mais identificou desnutricao. Ainda nao existe um metodo de avaliacao nutricional considerado padrao aureo para esses pacientes. Sugere-se o uso combinado de metodos de avaliacao nutricional associados a metodos funcionais na avaliacao de pacientes cirroticos. Aims: To compare the differents methods of nutritional assessment for classification of malnutrition in cirrhotic patients.Methods: Cirrhotic patients were studied in the Complexo Hospitalar da Irmandade Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil. The methods used for nutritional assessment were anthropometry, body mass index, triceps skinfold thickness, mid-upper arm circumference and mid-arm muscle circumference, subjective global assessment, hand grip strength dynamometer measurement and adductor pollicis muscle thickness.Results: We studied 119 adult outpatients with an average age of 56.3±12.0 years, of whom 67 (56.3%) were men. The most frequent etiologies of cirrhosis were: hepatitis C (42%) and alcohol (25.2%). According the severity of the disease classified by Child-Pugh score, 72 patients (60.5%) were A, 43 (36.1%) were B, and 4 (3.4%) were C. The method of nutritional assessment that identified more malnourished patients was the hand-grip strength dynamometer measurement (58.8%), followed by triceps skinfold thickness (34.5%), mid-upper arm circumference (31.1%), mid-arm muscle circumference (29.4%), adductor pollicis muscle thickness (14.3 %), subjective global assessment (6.7%) and body mass index (5.9%). No method detected the association of malnutrition with the severity of disease assessed by Child-Pugh score.Conclusions: Nutritional assessment in cirrhotic patients had a wide variation between the different methods, and the hand grip strength dynamometer measurement was the method that best identified malnutrition. A method of nutritional assessment considered the gold standard for these patients still does not exist. We suggest the combined use of methods ofnutritional assessment associated with functional assessment for patients with cirrhosis.