Efficacité tissulaire du laser Holmium : YAG : influence des paramètres laser et diamètre des fibres laser

Objectifs Le laser Holmium :YAG est devenu le laser de reference pour le traitement des calculs urinaires et des tissus mous comme les tumeurs de la voie excretrice urinaire superieure ; l’endopyelotomie, l’incision de stenoses ureterales et enfin l’enucleation prostatique. La plupart des reglages laser utilises ont ete decrits empiriquement sans evaluation de l’impact des parametres laser et du diametre des fibres. Evaluer l’efficacite du laser Ho :YAG sur les tissus mous en fonction de divers parametres laser et diametres de fibres laser. Methodes Le modele utilise etait des reins de veau immerges dans du serum physiologique. Des fibres laser de 272 et 365 μm ont ete utilisees pour les experiences. Les parametres laser utilises allaient de 2,5 a 80 W : energie variant de 0,5 a 2 J ; frequence variant de 5 a 40 Hz ; variation de la duree d’impulsion : courte et longue. La fibre laser etait solidarisee a un bras automatise, permettant son deplacement constant (3 mm/s) sur une longueur de 15 mm. La fibre laser etait placee perpendiculairement au rein, a une distance de 0,5 mm de ce dernier. La profondeur, la largeur et la zone de coagulation de chaque fissure creee ont ete analysees histologiquement puis comparees en fonction des parametres laser utilises. Resultats Au total, 192 experiences ont ete realisees. La taille de la fibre laser et la duree d’impulsion laser n’avaient pas d’influence significative sur la taille de la fissure et la zone de coagulation. Une relation lineaire etait retrouvee entre la frequence laser et la taille de la fissure, la fissure etant d’autant plus grande que la frequence etait elevee. Aucune correlation entre frequence et zone de coagulation n’etait retrouvee. Une relation lineaire etait retrouvee entre l’energie laser et la taille de la fissure ainsi que la zone de coagulation, la fissure et la zone de coagulation etant d’autant plus grandes que l’energie etait elevee. Lorsque la frequence augmentait de 10 Hz, la profondeur de la fissure augmentait de 0,8 mm. Lorsque l’energie augmentait de 0,5 J, la profondeur de la fissure augmentait de 0,6–1 mm et la zone de coagulation de 0,06 mm ( Figure 1 , Figure 2 ). Conclusion D’apres ces resultats, la taille de la fissure etait frequence et energie dependante tandis que la zone de coagulation ne dependait que de l’energie, avec des relations lineaires pour chacune d’entre elles. Nous recommandons l’utilisation d’une fibre laser de 272 μm, permettant une bonne deflexion de l’ureteroscope souple sans alteration du debit d’irrigation. Les parametres laser suggeres pour un traitement ablatif complet des tumeurs exophytiques sont de 10 Hz–1,5–2 J et de 10 Hz–1 J pour les tumeurs planes.