[Diagnostic issues of Whipple's disease during chronic inflammatory rheumatism: About three cases].

Resume Introduction L’expression clinique initiale de la maladie de Whipple (MW) peut mimer un rhumatisme inflammatoire chronique (RIC) et son diagnostic au cours d’un traitement par anti-TNF a ete rapporte dans la litterature depuis plusieurs annees, incluant des formes severes. L’impact de ce type de traitement sur le rapport hote-pathogene est fortement suspecte. La frequence du portage asymptomatique de Tropheryma whipplei dans la population generale complique le diagnostic positif d’une MW devant un RIC non classe. Observations Nous rapportons ici trois observations illustrant des situations redevables d’une recherche de T. whipplei au titre du diagnostic differentiel au cours de la prise en charge d’un rhumatisme inflammatoire. Conclusion L’evaluation clinique individuelle doit guider non seulement l’indication de la recherche de T. whipplei au cours d’un RIC, notamment en cas d’aggravation paradoxale sous traitement, de presentation ou d’evolution atypique, mais egalement l’interpretation des resultats de la biologie moleculaire et de l’anatomopathologie dont la rentabilite peut etre modifiee par les traitements immunomodulateurs. Une strategie de depistage systematique de T. whipplei avant traitement par anti-TNF parait deraisonnable.