Thromboélastométrie rotative : réhabilitation de l'ancienne thromboélastographie

Resume La thromboelastographie est une technique qui existe depuis 1948 et qui permet une evaluation globale et rapide de la coagulation depuis l'initiation, la formation jusqu'a la stabilite du caillot. Son utilisation dans le diagnostic des pathologies de la coagulation a ete progressivement abandonnee au profit des tests plasmatiques standardises. Plus recemment, des ameliorations techniques ont permis sa reintroduction pour le diagnostic de la coagulopathie et le suivi therapeutique en transplantation hepatique et en chirurgie cardiaque. A la fin des annees 1990 est apparue la thromboelastometrie rotative (ROTEM ® ), qui, par une miniaturisation de l'appareil et une standardisation des reactifs contenant des activateurs, permet une utilisation en biologie delocalisee. Cette nouvelle version a egalement montre son interet en chirurgie cardiaque et hepatique mais son utilisation dans d'autres domaines, en particuliers pour le suivi therapeutique des polytraumatises ou en pathologie obstetricale doivent faire l'objet d'autres evaluations. Une etude realisee au laboratoire a partir de 270 echantillons provenant de 89 polytraumatises montre qu'a partir de certains parametres du ROTEM ® (amplitudes du caillot) obtenus en 15 minutes, il est possible de definir le degre d'hypocoagulation du polytraumatise ainsi que l'aspect qualitatif du deficit (CIVD plus ou moins associee a une hyperfibrinolyse).