Traumatisme pelvien : impact de l’extavasation de contraste dans la prise en charge therapeutique

Objectifs Determiner l’impact de l’extravasation de contraste sur le scanner multidetecteur avec injection intraveineuse de contraste iode realise chez les patients avec fractures pelviennes dans la selection des patients necessitant une embolisation vasculaire. Materiels et methodes De 1999 a 2004, les patients presentant une fracture pelvienne grave admis au dechoquage ont ete inclus pour obtenir un scanner multidetecteur avec injection intraveineuse de contraste iode avant traitement specifique. Les patients avec extravasation de contraste au scanner multidetecteur ont eu immediatement une embolisation vasculaire afin de controler l’etat hemodynamique. Une procedure orthopedique a ete proposee si aucune extravasation de contraste n’etait identifiee. La presence ou l’absence d’une extravasation de contraste au scanner multidetecteur et le score de severite (ISS) ont ete enregistres. Resultats Soixante-quatorze patients avec fracture pelvienne ont eu un scanner multidetecteur avec injection intraveineuse de contraste iode avant decision therapeutique. Une embolisation vasculaire a ete realisee chez 42 patients : 38 d’entres eux presentaient une extravasation de contraste pelvien au scanner multidetecteur et quatre patients presentaient un choc hemodynamique malgre un scanner sans extravasation. Par ailleurs, un traitement orthopedique a ete realise en premiere intention apres un scanner multidetecteur negatif chez 32 patients. Une difference significative a ete demontree entre la presence d’une extravasation de contraste et la mediane ISS. De plus, il n’y a pas de difference entre la mortalite en relation avec la fracture pelvienne et le traitement. Conclusion Dans notre etude, la presence d’une extravasation de contraste au scanner multidetecteur a ete determinante dans la realisation d’une embolisation vasculaire chez les patients avec fracture pelvienne.