Intoxications aiguës avec de la « china white » : les dangers des fentanyloïdes

Introduction Le fentanyl et ses derives, agonistes du recepteur opioide μ, ont un effet pharmacologique plus puissant que l’heroine et la morphine. Ils presentent donc des risques de dependance et d’overdose [1] . Les effets indesirables de ces « fentanyloides » sont identiques a ceux observes avec le fentanyl : nausees, vertiges, vomissements et risque de depression respiratoire severe mettant en jeu le pronostic vital de l’individu. L’usage concomitant de depresseurs du systeme nerveux central comme les antalgiques opioides ou les benzodiazepines potentialise le risque de complications. Methode Nous rapportons ici le cas d’un usager de drogues qui a ete hospitalise suite a des intoxications aigues avec des fentanyloides de synthese. Ces donnees ont ete recueillies a partir des codes Programme de medicalisation des systemes d’information (PMSI) utilises par le service des urgences de l’hopital. Resultat Un homme de 26 ans, consommateur regulier de cannabis et d’heroine a ete hospitalise 5 fois en 18 mois pour des signes cliniques severes (depression respiratoire, coma) apres consommation d’une poudre blanche nommee « china white » qu’il achete sur Internet. Il a presente differentes complications telles que rhabdomyolyse, insuffisance renale, choc cardiogenique sur syndrome de TakoTsubo. Chacune de ces intoxications a ete traitee efficacement par l’antidote antagoniste opiace, la naloxone. La poudre « china white » a ete analysee a 3 reprises montrant la presence de sufentanyl pour la 1 re , du compose AH-7921 (3,4-dichloro-N-[[1-(dimethylamino)cyclohexyl]methyl]benzamide, puissant agoniste des recepteurs μ) pour la seconde, et d’acetylfentanyl pour la 3 e . Discussion Les fentanyloides sont des « nouveaux produits de synthese » (NPS). Dans cette famille, il existe un grand nombre de composes parfois appeles sous le meme nom comme « china white ». Depuis 2013, plus de 5000 deces par overdose ont ete rapportes aux Etats-Unis avec des fentanyloides [2] . Entre 2012 et 2017, le reseau francais d’addictovigilance rapporte 16 intoxications aigues avec des fentanyloides dont deux deces. En France, 27 derives du fentanyl sont dorenavant listes comme stupefiants. Ce cas clinique presente ici souligne le caractere dangereux de l’achat de poudre sur Internet pouvant contenir differents composes chimiques rendant alors la prise en charge medicale delicate en cas d’overdose car necessitant parfois des doses plus importantes de l’antidote.