Traitement des prolapsus génito-urinaires par promontofixation à l'aide d'un matériel prothétique associé à une hystérectomie totale : complication et résultats à propos d'une série de 55 observations

De mai 1986 a mai 1992, 55 patientes presentant un prolapsus genito-urinaire, ont ete traitees par hysterectomie totale, promontofixation a l'aide d'une bandelette prothetique et colposuspension. L'âge moyen etait de 55,5 ans (extremes: 38-78). 10 patientes (18,8%) ont presente des complications post-operatoires precoces: 2 hematomes de paroi, une reprise pour hemorragie, une hematemese secondaire a un ulcere duodenal, une occlusion intestinale par lâchage de la peritonisation, deux retentions aigues d'urine, une incontinence urinaire totale, un choc septique et un abces de paroi. 3 patientes (5,4%) ont eu des complications post-operatoires tardives: une occlusion sur bride mesenterique, une eventration, et un cas d'algies pelviennes. La duree moyenne d'hospitalisation a ete de 8,9 jours (extremes: 7-25) et le recul moyen etait de 36 mois (extremes: 6-72 mois). Le resultat anatomique a ete excellent (correction complete du prolapsus et absence de recidive) dans 96,4% des cas. Sur le plan fonctionnel, 3 patientes (5,4%) sont restees dysuriques et 5 (9,1%) ont garde une incontinence urinaire d'effort moderee (3 fois) ou invalidante (2 fois). Une insuffisance sphincterienne importante a ete objectivee a la profilometrie dans ces deux derniers cas. L'association hysterectomie totale avec ouverture vaginale, et, promontofixation a l'aide d'une bandelette prothetique, evite le risque de pathologie ulterieure sur col restant et ne semble pas augmenter le risque infectieux et la morbidite postoperatoire. Sans vouloir systematiser l'hysterectomie dans la technique de promontofixation, nous pensons ainsi preferable de realiser une hysterectomie totale plutot que supra-isthmique lorsque l'indication est posee