Pyoderma gangrenosum avec anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles de type anti-protéinase 3 (PR3-ANCA) induits par le propylthiouracile

Resume Introduction Les antithyroidiens de synthese peuvent etre responsables du developpement d’anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA) et de vasculites liees a la presence de ces ANCA, ou de dermatoses neutrophiliques. Le propylthiouracile (PTU) est l’antithyroidien de synthese le plus souvent incrimine et ces ANCA sont surtout de type anti-myeloperoxydase (MPO-ANCA). A notre connaissance, aucune publication n’a rapporte d’association entre pyoderma gangrenosum (PG) et ANCA anti-proteinase 3 (PR3-ANCA) induits par le PTU. Observation Une femme de 68 ans etait traitee par du PTU pour un goitre multinodulaire toxique. Elle se presentait en raison d’une ulceration necrotique etendue de la partie inferieure de l’abdomen. L’anamnese, la clinique, les prelevements bacteriologiques et histologiques permettaient de poser le diagnostic de pyoderma gangrenosum. Celui-ci etait accompagne d’ANCA de specificite antigenique anti-proteinase 3. L’arret du PTU, associe a une courte cure de corticotherapie generale et de ciclosporine, permettait une resolution rapide et complete du pyoderma gangrenosum, parallelement a une decroissance des ANCA. Aucune rechute n’etait objectivee a un an de l’arret de tout traitement. Discussion Nous rapportons un cas de PG accompagne de PR3-ANCA induits par le PTU, en l’absence de toute vasculite demontrable.