Une approche moderne de la ventilation dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë : laissez le ventricule droit respirer !*

La ventilation mecanique des patients presentant un syndrome de detresse respiratoire aigue (SDRA) a beaucoup evolue, en particulier au cours de ces 20 dernieres annees durant lesquelles les effets deleteres de la ventilation mecanique ont ete mieux identifies. L’arrivee de l’echocardiographie a demontre l’incidence elevee du coeur pulmonaire aigu au cours du SDRA d’une part et d’autre part son impact sur la mortalite. Ces elements justifient la grande attention qui doit etre portee a la protection du ventricule droit (VD) dans la strategie ventilatoire. Cela implique la surveillance et le controle de tous les parametres pouvant etre responsables d’une augmentation de la postcharge VD. Nous decrivons dans cette mise au point une nouvelle approche de la strategie ventilatoire du SDRA qui permet de limiter les effets deleteres de la ventilation mecanique sur le VD, en particulier la stricte limitation de la pression de plateau et de la driving pressure (pression de plateau [Pplat] — pression expiratoire positive [PEP] totale), le controle de l’hypercapnie et le recours au decubitus ventral (DV) plutot qu’a l’augmentation de la PEP chez les patients les plus hypoxemiques.