Recomendações europeias para a gestão dos profissionais de saúde expostos aos virus da Hepatite B (VHB) e C (VHC)

A prevencao da exposicao profissional aos VHB e VHC e a estrategia mais eficace para a reducao do risco de infeccoes transmitidas pelo sangue en pessoal sanitario. Os professionais de saude tambem deveriam estar sensibilisados da importância em termos medico-legais e clinicos de declarar qualquer exposicao, e poder aceder a peritos para receber os conselhos, os cuidados e o controle adequados. Esta especialmente recomendada a vacina conta o virus da Hepatite B (VHB) e uma prova da imunidade anti-VHB antes da contratacao. O pessoal sanitario com niveis de anticorpos anti-VHB pos-vacinais gou=10 mUI/mL, 1-2 meses depois de ser administrada a vacina, serao considerados como respondedores, estando protegidos contra a infeccao pelo VHB. Por essa razao, nao se aconselha para este pessoal as segundas doses nem o despitagem periodico da concentracao de anticorpos. Teriam que ser adoptadas estrategias alternativas para vencer a nao-resposta. Os profissionais de saude positivos anti-HBc teriam que fazer analises para os niveles de IgM anti-HBc e de ADN-VHB : se esses foram negativos, a resposta anti-HBs a vacina pode differenciar uma infeccao antigua (anti-HBs gou= 50 mUI/ml 30 dias apos a primeira dose de vacina: resposta anamnesica) ou falsos resultados positivos (anti-HBs gou= 10 mUI/ml 30 dias depois da terceira dose: resposta primaria) : os pacientes verdadeiramente positivos resistem a uma re-infeccao. A gestao da exposicao profissional ao VHB depende da susceptibilidade do pessoal exposto e do estatuto serologico da fonte. Se for indicado, deve-se iniciar o mais cedo possivel a profilaxia pos-exposicao com a vacina anti-VHB, as immunoglobinas da hepatite B ou ambos (dentro dos sete primeiros dias). Em ausencia de profilaxia contra o virus da hepatite C (VHC), a gestao do seguimento das exposicoes ao VHC depende de se foi decidido aplicar um tratamento antiviral durante a fase aguda. Testes de anticorpos VHC teriam que ser realisados nos profissionais de saude, immediatamente apos a exposicao e 6 meses mais tarde ; e de novo aos 12 meses para as fontes de co-infeccao VIH-VHC. No caso de ser recomendado um tratamento, tera que ser controlada a actividade de ALT (alanina aminotransferase) ao inicio e cada mes durante os cuatro meses seguindo a exposicao e o ARN-VHC qualitativo se um aumento for detectado.