Impact de l’immunonutrition orale sur la morbidité postopératoire en chirurgie oncologique digestive : une étude de cohorte à l’échelle nationale

Discipline Epidemiologie. Introduction et but de l’etude L’immunonutrition se definit par l’ajout de nutriments specifiques en quantite superieure a la normale pour moduler l’immunite, dans le cadre d’une assistance nutritionnelle. Les recommandations nationales indiquent qu’elle devrait etre prescrite avant toute chirurgie digestive oncologique majeure, dans le but de reduire la morbidite postoperatoire. Neanmoins, cette pratique demeure controversee. L’objectif de notre etude est d’evaluer son effet en preoperatoire sur un echantillon national representatif. Materiel et methodes Nous avons utilise la base de donnees administrative nationale « echantillon generaliste des beneficiaires ». Les sujets ont ete selectionnes a partir des codes cancers CIM-10 croises avec les actes de chirurgie digestive de 2012 a 2016. Deux groupes ont ete identifies, l’un avec remboursement de l’immunonutrition 45 jours avant la chirurgie et l’autre sans ce remboursement. Le critere de jugement principal etait la morbidite postoperatoire a 90 jours, les criteres secondaires, la duree de sejours et la mortalite. Resultats et analyse statistique Une regression logistique et une analyse de survie ajustee sur la ponderation inverse du score de propension (IPW)) ont ete realisees. Au total, 1771 patients ont ete inclus, 72 % (n = 1279) atteints de cancers colorectaux, 14 % (n= 256) de cancers hepato-pancreato-biliaires et 12 % (n = 218) de cancers oeso-gastriques et instestinaux. L’immunonutrition avait ete remboursee pour 34 % des patients (n = 606). Les patients du groupe immunonutrition etaient significativement plus jeunes, avec plus de syndrome d’apnee du sommeil, plus d’antecedents de chimiotherapie et utilisaient plus de complements nutritionnels oraux. Il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes concernant la morbidite a 90 jours en post operatoire (OR 0,95 (IC 95 % :0,87 ; 1,04)) ni sur la survie. Cependant, le nombre de sejour long etait plus faible dans le groupe immunonutrition (OR : 0,77 IC 95 % : 0,63–0,94). Conclusion A l’echelle nationale, l’utilisation preoperatoire de l’immunonutrition avant chirurgie digestive oncologique majeure n’etait pas associee a une reduction de la morbidite post operatoire. Cependant, elle etait associee a une reduction de la duree de sejour.