Fratura bilateral de pedículos L5 em paciente com prótese de disco L5-S1: relato de caso

Relato de uma complicacao rara - fratura de pediculos - em paciente com protese de disco L5-S1, sua resolucao cirurgica e uma explicacao biomecânica. Ate onde os autores sabem, existe na literatura apenas um relato anterior de fratura bilateral de pediculos como complicacao de substituicao total de disco lombar; neste caso, nao se realizou reparo direto da fratura, e sim, fusao intersomatica por acesso anterior. Paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade, praticante de artes marciais e com antecedente de protese de disco L5-S1 (ProDisc(r)) ha nove meses, atinge melhora completa dos sintomas pre-operatorios sem complicacoes, apresenta dor subita ao realizar atividade fisica sem intercorrencias neurologicas. Na tomografia axial computadorizada, observa-se fratura de pediculos L5 e luxacao anterior do inxerto de polietileno. Realiza-se cirurgia por acesso posterior com reparo direto das fraturas e fusao posterolateral de L5-S1 com parafusos transpediculares tipo Schanz e fixador interno USS(r). A TC axial de acompanhamento 6 meses depois da cirurgia mostra consolidacao completa das fraturas, e o paciente esta assintomatico. Devido a alteracao da transmissao de cargas atraves da parte anterior da coluna vertebral na substituicao total de disco lombar, que preserva o movimento, mas nao a absorcao de forcas, o pediculo fica mais suscetivel a fratura, e e preciso considerar essa complicacao em pacientes submetidos a esse procedimento.